揚州將實行醫(yī)保按人頭病種付費政策

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為防止過度檢查、過度治療，杜絕大處方，市人社、財政、衛(wèi)計、物價等四部門根據(jù)國家和省有關(guān)精神，對醫(yī)保支付方式進行了重大調(diào)整，從原來單一的按“一個項目一報銷”方式，改為全面實施總額預算管理為基礎的按病種付費、按項目付費、居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌按人頭付費的復合式醫(yī)保付費方式。

根據(jù)國家要求和省《關(guān)于深化城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，我市要求各地按照認真編制基本醫(yī)療保險基金收支預算，將支出預算與支付方式相結(jié)合，進行支出預算分解，實行總額控制，最大限度地維護參保人員基本權(quán)益。

實施總額預算管理有什么好處?市人社局的相關(guān)負責人解釋說，如果把醫(yī)保基金比為水源，那么醫(yī)保管理就是水龍頭，而參保群眾則是在水龍頭下接水吃的人。實行總額預算管理，可以杜絕醫(yī)務人員開大處方、人情方、搭車開藥、濫施檢、亂收費等違規(guī)行為。

意見提出，要建立激勵約束機制，按照結(jié)余轉(zhuǎn)用、超支分擔的原則，合理確定基本醫(yī)療保險基金和定點醫(yī)療機構(gòu)對結(jié)余資金額度與超支費用的處理和分擔辦法，增強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用控制責任，提高基金使用效率。

意見還要求深化居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，結(jié)合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的普遍開展，適應基層定點醫(yī)療機構(gòu)或全科醫(yī)生首診制的建立，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌按人頭付費為主。要將門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療服務包列入定點服務協(xié)議內(nèi)容，落實簽約定點基層醫(yī)療機構(gòu)或全科醫(yī)生的保障責任。

意見要求，全面管控按項目付費。要嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險“三個目錄”，合理確定支付比例。要加強對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，加快實施醫(yī)療費用監(jiān)控和數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)建設，建立收費清單定期抽查制度，重點加強對急危重癥、使用高值藥品和特殊醫(yī)用材料的醫(yī)療費用的審核，防止過度檢查、過度治療，防止醫(yī)療機構(gòu)分解項目、分解收費、亂收費。