醫(yī)療保險定點資格審查兩周后將全部取消

人力資源和社會保障部14日發(fā)布消息稱，2015年底前，將全面取消統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門實施的定點醫(yī)藥機構資格審查項目。業(yè)內人士認為，取消社保行政部門實施的兩定資格審查，將進一步簡化定點醫(yī)藥機構的確定環(huán)節(jié)，有利于各級各類以及不同所有制的醫(yī)藥機構公平競爭。

按照*關于加快轉變政府職能、加大簡政放權力度的要求，今年10月，國務院印發(fā)了《關于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》，明確要取消地方人社部門實施的兩定資格審查項目。為貫徹國務院文件精神，人社部研究制定了《關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的指導意見》(以下簡稱《意見》)，對此進行了明確。

對此，人社部相關負責人對記者表示，《意見》的實施意味著定點醫(yī)藥機構確認由行政部門進行兩定資格審查后再由經辦機構簽訂定點服務協(xié)議的“兩步走”轉變?yōu)閮H由經辦機構與符合條件的醫(yī)藥機構簽訂服務協(xié)議的“一步走”。

事實上，《意見》實施后，依法設立的各類醫(yī)藥機構，無論其級別、類別和所有制性質，均可對照條件自愿向社保經辦機構申請成為醫(yī)保定點，社保行政部門不再進行前置審批。經辦機構要建立公開透明的評估機制，探索通過第三方評價等方式開展評估，選擇服務質量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機構談判簽訂服務協(xié)議。

值得注意的是，《意見》對取消社保行政部門實施的兩定資格審查后，如何完善協(xié)議管理提出了明確的要求�！兑庖姟访鞔_，有條件的地方可以通過長期協(xié)議與短期(如年度)協(xié)議相結合的辦法探索動態(tài)協(xié)議管理。經辦機構和醫(yī)藥機構雙方的基本權益和義務，購買的醫(yī)療、藥品服務范圍等可在長期協(xié)議中約定;醫(yī)藥機構一段時期(如年、季度、月)提供的服務量、付費方式、付費辦法和標準、考核指標以及其他管理要求等可在短期協(xié)議中明確。

業(yè)內人士認為，《意見》對協(xié)議周期作出上述考慮，但具體是一年還是兩年甚至更長時間仍有待各地細化，調整過于頻繁增加政府管理成本，但是長期不調整則不利于增加市場競爭。

此外，《意見》還要求服務協(xié)議除應包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、費用結算、違約處理等基本內容外，要適應預算管理、付費方式改革、醫(yī)藥價格改革、醫(yī)保醫(yī)療行為監(jiān)管、異地就醫(yī)結算等政策和管理要求，進一步細化總額控制指標、具體付費方式、付費標準、費用審核與控制、藥品和診療項目以及醫(yī)用材料管理、監(jiān)督檢查、醫(yī)保醫(yī)生管理、信息數據傳輸標準等內容，并根據醫(yī)保政策和管理的需要及時補充完善。

人社部相關負責人表示，目前，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構已超過30萬家，基本能夠滿足參保人員就醫(yī)、購藥需求。下一步取消社保行政部門實施的兩定資格審查，將進一步簡化定點醫(yī)藥機構的確定環(huán)節(jié)，有利于各級各類以及不同所有制的醫(yī)藥機構公平競爭，也有利于將更多服務質量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機構納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，為廣大參保人員提供更加優(yōu)質、便利的服務。