平頂山市大病醫(yī)療保險條例,平頂山市大病醫(yī)療保險報銷范圍

第一章總則

第一條根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)和《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知》(豫政[1999]38號)精神，為了解決職工超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額以上的醫(yī)療費用，結(jié)合我市實際，制定本暫行辦法(以下簡稱辦法)。

第二條大病救助保險是指由用人單位和職工(包括退休人員，下同)雙方共同負擔(dān)建立，用于支付職工因發(fā)生大病時超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額以上的醫(yī)療費用的補充醫(yī)療保險。

第三條參加本市基本醫(yī)療保險的所有用人單位和職工，必須參加大病救助保險。

第四條勞動保障行政主管部門是職工大病救助保險的主管部門。其主要職責(zé)是:制定職工大病救助保險管理辦法及配套政策，負責(zé)監(jiān)督實施，協(xié)助處理醫(yī)、患、保三方的有關(guān)爭議。

第五條勞動保障行政主管部門下屬的職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)是職工大病救助保險的經(jīng)辦機構(gòu)。其主要職責(zé)是：負責(zé)職工大病救助保險費的籌集、管理和支付。大痛救助保險費的籌集及管理

.第二章大病救助保險費的籌集及管理

第六條大病救助保險費按年人均在40元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，用人單位和職工各負擔(dān)部單位代扣代繳，用人單位負擔(dān)部分從下列渠道解決：

（一)享受公務(wù)員醫(yī)療醫(yī)療補助的單位，從公務(wù)員醫(yī)療補助等渠道解決；

(二)企業(yè)從企業(yè)補充醫(yī)療保險費或其它渠道解決；

(三)其他單位從保險福利費等渠道解決。

第七條大病救助保險費由用人單位每年7月份向大病救助保險經(jīng)辦機構(gòu)一次性繳納，經(jīng)辦機構(gòu)也可委托銀行代扣代繳。用人單位和職工必須按時足額繳納大病救助保險費，對拒不繳納的用人單位，按《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）的有關(guān)規(guī)定處理。

第八條大病救助保險費實行專帳管理，�？顚Ｓ�，任何單位和個人不準(zhǔn)挪作他用。

本年度大病救助保險費若有結(jié)余，轉(zhuǎn)下年度使用。大病救助保險經(jīng)辦機構(gòu)的管理費用從大病救助保險費中提取，提取的比例控制在5%以內(nèi)。

第三章大病救助保險的待遇及支付

第九條大病救助保險費的支付辦法:職工因病醫(yī)療費用，全年累計發(fā)生超過基本醫(yī)療保險支付最高限額以上部分(不含個人應(yīng)負擔(dān)部分)，從大病救助保險費中按90%的比例支付。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地診治或非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費用，大病救助保險費的支付比例降低10%。每個參保職工全年大病救助保險費支付最高限額為12萬元。

大病救助保險醫(yī)療費用結(jié)算年度與職工基本醫(yī)療保險結(jié)算年度一致，年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額的費用轉(zhuǎn)入大病救助保險費支付。

第十條參加大病救助保險的單位和職工，自繳納大病救助保險費后，依照本辦法第九條的規(guī)定享受大病救助保險待遇。

職工失去基本醫(yī)療保險條件的，終止享受大病救助保險待遇。

第十一條大病救助保險費支付范圍與《平頂山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍》相同。

第十二條大病救助保險費支付程序:職工醫(yī)療費用符合大病救助保險支付條件的，待醫(yī)療終結(jié)后，憑大病救助保險醫(yī)療費用審報表、IC卡、疾病證明、醫(yī)療費用單據(jù)等有關(guān)材料，向大病救助保險經(jīng)辦機構(gòu)申報。大病救助保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時核定數(shù)額，予以支付。

職工本人墊付的醫(yī)療費用數(shù)額超過1萬元以上或墊付確有困難的，可向大病救助保險經(jīng)辦機構(gòu)申請預(yù)結(jié)。

第四章附則

第十三條《平頂山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》（平政[1999]86號〉及相關(guān)配套文件適用大病救助保險。

第十四條大病救助保險經(jīng)辦機構(gòu)每年根據(jù)大病救助保險的運行情況，可對大病救助保險的繳費數(shù)額、支付比例及支付最高限額等提出調(diào)整意見，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第十五條本辦法由市勞動保障行政主管部門負責(zé)解釋。

第十六條本辦法自2000年7月1日起施行。