江西省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度新政

為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)，近日省政府印發(fā)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見，標志著我省全面整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、經(jīng)辦管理資源，醫(yī)療保障管理體制進一步理順，為實現(xiàn)2017年全面建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度奠定扎實基礎(chǔ)。此次整合按照全覆蓋、�；�本、多層次、可持續(xù)的方針，堅持統(tǒng)籌安排、頂層設(shè)計;統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、普惠共濟、公平享有;政府、社會、個人分擔(dān)，權(quán)利義務(wù)對等;以收定支、收支平衡、略有結(jié)余等原則，確保統(tǒng)籌后參保城鄉(xiāng)居民待遇水平不降低。主要政策體現(xiàn)在八個統(tǒng)一。

一是統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。二是統(tǒng)一籌資政策。實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。全省城鄉(xiāng)居民執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險個人繳費標準和財政補助標準。逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。在提高政府補助標準的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。三是統(tǒng)一保障待遇。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度,建立門診特殊慢性病制度，統(tǒng)一門診特殊慢性病病種和保障水平。住院醫(yī)療起付標準：一級醫(yī)療機構(gòu)100元,二級醫(yī)療機構(gòu)400元,三級醫(yī)療機構(gòu)600元,特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象及其他建檔立卡貧困人口在一級、二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院不設(shè)起付線;報銷比例：一級醫(yī)療機構(gòu)90%，二級醫(yī)療機構(gòu)80%，三級醫(yī)療機構(gòu)60%。四是統(tǒng)一醫(yī)保目錄。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍，建立醫(yī)療保險支付標準監(jiān)管機制。五是統(tǒng)一定點管理。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務(wù)協(xié)議管理。對非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等定點管理政策。六是統(tǒng)一基金管理。執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。七是統(tǒng)一統(tǒng)籌層次。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行設(shè)區(qū)市級統(tǒng)籌制度，條件成熟的設(shè)區(qū)市實行基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理，暫不具備基金統(tǒng)收統(tǒng)支條件的設(shè)區(qū)市可實行市級風(fēng)險調(diào)劑金制度。八是統(tǒng)一大病保障機制。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員同時參加城鄉(xiāng)居民大病保險，統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準和待遇水平。

文件同時明確，整合各級城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職責(zé)，統(tǒng)一由人力資源社會保障部門管理。同時按照“人隨事走，編隨人走”原則，整合省、市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險管理資源，將各級衛(wèi)生計生部門負責(zé)的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、編制、人員、檔案和辦公設(shè)備等成建制歸口，統(tǒng)一移交各級人力資源社會保障部門管理。