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1、2020年內(nèi)江最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

從市政府辦獲悉，從2020年1月1日起，內(nèi)江市將執(zhí)行《內(nèi)江市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民大病保險(xiǎn)）是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（即城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔）的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的拓展、延伸和有益補(bǔ)充。

12月內(nèi)江市出臺(tái)的《關(guān)于印發(fā)內(nèi)江市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》于2019年12月31日有效期滿5年，需要修訂后重新發(fā)文。為保障城鄉(xiāng)居民參保人員享受居民大病保險(xiǎn)待遇，保證居民大病保險(xiǎn)制度的延續(xù)性，根據(jù)內(nèi)江市大病保險(xiǎn)以人為本、統(tǒng)籌安排、政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作、責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)大戰(zhàn)、因地制宜、機(jī)制創(chuàng)新的原則，制定了《實(shí)施辦法》，確保在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。

★ 《實(shí)施辦法》指出，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)按政策規(guī)定首先向參保人提供城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障。居民大病保險(xiǎn)主要在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。

而合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指一個(gè)自然年度內(nèi)實(shí)際發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用。具體包括：

▲ 在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》的醫(yī)療費(fèi)用；

▲ 基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線和乙類先自付部分；

▲ 醫(yī)療保障部門核定按病種收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。

★ 值得注意的是，《實(shí)施方法》明確了居民大病保險(xiǎn)的待遇和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。其中，居民大病保險(xiǎn)起付線按國(guó)家、省2019年文件規(guī)定，由原政策7500元調(diào)整為原則上按內(nèi)江市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%確定。分段報(bào)銷比例，按國(guó)家、省2019年文件規(guī)定的總體報(bào)銷比例不低于60%的要求，由原政策分段報(bào)銷比例50%、60%、70%，調(diào)整為55%、65%、75%。

因此，居民大病保險(xiǎn)起付線原則上按內(nèi)江市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%確定，按程序報(bào)批后，由市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局每年公布。在居民大病保險(xiǎn)的一個(gè)保單年度內(nèi)，對(duì)單次住院需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用以及多次住院累計(jì)需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，居民大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)按合同約定的報(bào)銷比例對(duì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分給予報(bào)銷。一個(gè)自然年度的結(jié)算以出院時(shí)間為準(zhǔn)。

那么報(bào)銷比例是怎么樣的呢？

答：居民大病保險(xiǎn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷后剩余累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在起付線至30000元的按55%報(bào)銷，超過30000元至60000元的按65%報(bào)銷，超過60000元的按75%報(bào)銷。對(duì)于建檔立卡貧困人員、農(nóng)村低保對(duì)象和農(nóng)村特困人員等居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷傾斜政策按相關(guān)文件執(zhí)行。

《實(shí)施辦法》還明確了居民大病保險(xiǎn)公開招標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，承辦單位的準(zhǔn)入條件等。

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