湖北公立醫(yī)院取消編制改革方案最新消息通知

（本文刊發(fā)于《中國經(jīng)濟(jì)周刊》2017年第31期）

《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者王紅茹實(shí)習(xí)生邢環(huán)宇|北京報(bào)道

7月22日，在人力資源和社會(huì)保障部（下稱“人社部”）舉行的2017年度第二季度新聞發(fā)布會(huì)上，新聞發(fā)言人李忠在介紹事業(yè)單位人事制度改革下一步工作安排時(shí)明確表示，“研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法”。

如果未來全國高校和公立醫(yī)院全面取消事業(yè)編制，意味著以后招聘的新進(jìn)人員全部沒有編制，全面推行聘用制及按照勞動(dòng)合同法律法規(guī)統(tǒng)一管理。

很多人更關(guān)心，編制取消了，是不是目前在編人員的“鐵飯碗”要沒了？

高校、公立醫(yī)院為何要取消編制？

脫離實(shí)際，用工雙軌制受諸多詬病

自2011年3月23日《*國務(wù)院關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》發(fā)布以來，事業(yè)單位分類改革一直在多方面、多角度向前推進(jìn)。而事業(yè)單位人事制度改革作為事業(yè)單位分類改革的一個(gè)重要方面，即將展開。

最先開始的是高校、公立醫(yī)院不納入編制管理。所謂“不納入編制管理”，按照人社部的解釋，就是取消事業(yè)單位編制，但保留事業(yè)單位性質(zhì)。

為什么高校、公立醫(yī)院要取消編制？中國勞動(dòng)學(xué)會(huì)副會(huì)長蘇海南接受《中國經(jīng)濟(jì)周刊》采訪時(shí)表示，“主要是這種管理方式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)脫離市場經(jīng)濟(jì)條件下高校、醫(yī)院的人事管理工作實(shí)際。不利于這些單位根據(jù)實(shí)際需要聘用人員，反而在所有高校、醫(yī)院均造成同一單位內(nèi)因有無編制幾種身份人員之間的諸多矛盾�！�

不納入編制管理，似乎意味著高校和公立醫(yī)院要全面市場化，很多人擔(dān)心，一旦市場化，當(dāng)前已經(jīng)存在的“上學(xué)難、看病貴”問題是否更加嚴(yán)重？

蘇海南的回答是否定的：“考慮到高校、公立醫(yī)院的公益屬性，不應(yīng)該完全推向市場�，F(xiàn)在研究和制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理的目的，絕對(duì)不是讓看病貴、上學(xué)難問題更加加重，而是要減輕�！�

近年來，“上學(xué)貴、看病難”已然成為新的嚴(yán)重的社會(huì)問題。在教育方面，小學(xué)幾百元，高中上千元，大學(xué)上萬元，供孩子讀大學(xué)的費(fèi)用對(duì)于收入低微的農(nóng)民來說近乎天文數(shù)字。醫(yī)療存在的問題更嚴(yán)重。衛(wèi)生部調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國約有近半居民有病不就醫(yī)，29.6%的居民應(yīng)住院而不住院。

取消高校、公立醫(yī)院編制的一個(gè)重要條件是事業(yè)單位全面推行養(yǎng)老保險(xiǎn)改革。國家行政學(xué)院研究員胡仙芝告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者，目前，部分城市事業(yè)單位已開始啟動(dòng)統(tǒng)一社保改革，事業(yè)單位原來普遍存在“用工雙軌制”受到諸多詬病，統(tǒng)一納入養(yǎng)老保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)，可以使這方面的改革面臨破冰。

記者采訪了解到，長期以來，在有財(cái)政撥款的事業(yè)單位內(nèi)部，有編制和沒編制的人員區(qū)別很大，尤其在工作的穩(wěn)定性和所享受到的福利待遇方面，編內(nèi)跟編外人員有著不小的差別。

一位事業(yè)單位聘用人員告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者，“編外員工干得再多、干得再好，通常和編制內(nèi)員工沒法比。收入差距是一方面，還難以享受到編制內(nèi)員工完整的福利待遇，如落戶口、評(píng)職稱等，得不到平等的機(jī)會(huì)。進(jìn)不了編制內(nèi)，永遠(yuǎn)是‘二等公民’”。

而且這“二等公民”所占的比例還挺大，國家行政學(xué)院教授竹立家早前接受《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者采訪時(shí)表示，“從目前的情況來看，編外人員多的單位有的占到一半，少的可能也有20%到30%左右�！�

人權(quán)、財(cái)權(quán)將怎么銜接？

專家：老人老制度，新人新辦法

其實(shí)，今年1月15日，人社部官員在“事業(yè)單位人事制度改革最新動(dòng)態(tài)及熱點(diǎn)問題高峰論壇”上表示，今年重點(diǎn)要研究編制創(chuàng)新改革，特別是高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后對(duì)相關(guān)改革的影響。

此次表態(tài)相比半年前，意思沒變，但更為務(wù)實(shí)：從“研究對(duì)相關(guān)改革的影響”更進(jìn)一步到“研究人事管理的銜接辦法”。

編制通常是指組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置及其人員數(shù)量的定額和職務(wù)的分配，由財(cái)政撥款的編制數(shù)額由各級(jí)人事部門制定，財(cái)政部門據(jù)此撥款，通常分為行政編制和事業(yè)編制。目前我國的編制主要是三定：定職能、定機(jī)構(gòu)、定人員，也就是我們常說的“一個(gè)蘿卜一個(gè)坑”，由財(cái)政按人頭給行政、事業(yè)單位撥款。

有數(shù)據(jù)表明，目前中國公立醫(yī)院在編人員有800多萬，高校在編教職工有233萬余人，總計(jì)約1000萬人。當(dāng)高校、公立醫(yī)院不納入編制管理之后，這1000萬人的人事管理到底該如何銜接？

“可以實(shí)行我們一以貫之的‘老人老制度、新人新辦法’原則�！碧K海南給出了他的答案：對(duì)于高校、公立醫(yī)院取消編制的這1000萬人員，一方面可根據(jù)其工齡長短大多簽訂無固定期限勞動(dòng)合同，只要不嚴(yán)重違反單位規(guī)章制度就不會(huì)被解聘，其中，歸上級(jí)組織人事部門管理的干部仍由組織人事部門管理，其政治等待遇不變；另一方面，先仍按原人頭費(fèi)撥付財(cái)政經(jīng)費(fèi)，保證這部分人員的工資福利開支資金來源。新人不再有新編制，依照勞動(dòng)人事法律法規(guī)一律簽訂相應(yīng)期限的勞動(dòng)合同，用高校、醫(yī)院合法依規(guī)創(chuàng)收的錢開支工資。最終要走向根據(jù)高校、醫(yī)院提供的公益性服務(wù)撥付相應(yīng)財(cái)政資金，與原人員編制完全脫鉤。

顯然，取消高校、公立醫(yī)院的事業(yè)單位編制后，將會(huì)逐步縮小編外人員與編內(nèi)人員的待遇差別，以后有編無編都一樣了。

取消編制后是否還有財(cái)政撥款？

大家關(guān)心的另一個(gè)問題是：取消編制后是不是就不再有財(cái)政撥款？

“當(dāng)然不是�！焙�仙芝給予了否定，“取消事業(yè)單位編制，并不改變事業(yè)單位的公共服務(wù)提供性質(zhì)。由于高校、公立醫(yī)院的公益屬性，政府提供公共服務(wù)的主體責(zé)任不能推卸，只不過是在責(zé)任方式和方法方面可以更加多元化、社會(huì)化。也就是說，政府提供公共服務(wù)不再單純地通過控編制、管人頭、管經(jīng)費(fèi)等直接的方法，而是可以通過政府采購合同、PPP等多種方式，對(duì)公共服務(wù)提供進(jìn)行保障，并對(duì)公共服務(wù)的質(zhì)量和產(chǎn)出進(jìn)行更有效的監(jiān)管�！�

但是，國家對(duì)高校、公立醫(yī)院實(shí)施的財(cái)政差額撥款政策，如果不按人頭來撥了，具體怎樣撥款？總得有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可以參考。

蘇海南告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者，接下來就要研究高校、三甲醫(yī)院所提供的相應(yīng)的公益服務(wù)值多少錢，國家就應(yīng)該給撥多少錢，這個(gè)額度就跟原來的編制、人頭沒關(guān)系了�！氨热缭瓉砜赡芙o某高�；蚰彻�立醫(yī)院5000萬，經(jīng)過測算以后不夠用，不利于改變上學(xué)難、看病貴，可能就撥款7000萬。當(dāng)然，如經(jīng)研究評(píng)估之后，其提供的公益性服務(wù)不值5000萬，那就應(yīng)下降，只撥給4000萬�！�

他通過《中國經(jīng)濟(jì)周刊》提醒：財(cái)政差額撥款一定要解決高校、醫(yī)院公益性服務(wù)因?yàn)槿∠�編制所帶來的跟公益性服�?wù)不匹配問題，財(cái)政撥款一定要跟公益性服務(wù)的實(shí)際績效考核結(jié)果直接掛鉤，既不能少撥造成高校、醫(yī)院缺財(cái)政支持去亂創(chuàng)收、亂收費(fèi)；也不能無限制地?fù)芸�，又回到原來的大鍋飯，浪費(fèi)納稅人的錢。

“近年度公益性服務(wù)搞得好就相應(yīng)多撥點(diǎn)，其他年度公益性服務(wù)干得不好，就相應(yīng)地減一點(diǎn)，而不是一個(gè)固定的財(cái)政額度旱澇保收�！碧K海南特別強(qiáng)調(diào)：對(duì)高校、醫(yī)院的收費(fèi)應(yīng)健全法規(guī)制度進(jìn)行規(guī)范管理，使其符合市場價(jià)值，既不加重學(xué)生及其家長和患者的負(fù)擔(dān)，又不致使高校老師、醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員因財(cái)政資金加依規(guī)創(chuàng)收資金不足以維持單位正常運(yùn)轉(zhuǎn)并支付符合市場價(jià)格的工資而出現(xiàn)大量人才流失。

將在部分城市三級(jí)甲等公立醫(yī)院率先進(jìn)行試點(diǎn)

對(duì)于當(dāng)前的事業(yè)單位人事制度改革，李忠介紹，人社部正配合有關(guān)部門做好經(jīng)營類事業(yè)單位改革、部分城市三級(jí)甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革等工作。

上述表態(tài)很容易讓人聯(lián)想到將率先在部分城市三級(jí)甲等公立醫(yī)院開展高校、公立醫(yī)院取消編制的試點(diǎn)。

蘇海南對(duì)此給予肯定：“北上廣深這些一線城市肯定得有，畢竟這幾個(gè)城市高檔次的三甲醫(yī)院的醫(yī)療資源是供不應(yīng)求的，一個(gè)大夫一天要看幾十甚至上百個(gè)來自本地和全國其他地區(qū)的病人�！�

據(jù)記者了解，目前，深圳已率先在新建市屬醫(yī)院全面取消編制，按照崗位管理模式采取全員聘用，成為全國首個(gè)吃“螃蟹者”。

2012年，香港大學(xué)深圳醫(yī)院正式投入運(yùn)營。從成立之日起，這家醫(yī)院跟深圳其他公立醫(yī)院相比，出身已是天壤之別：這家由深圳市政府投資，香港大學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理的公立醫(yī)院，不再有“鐵飯碗”。所有員工不再具有事業(yè)編制身份，醫(yī)院取消行政級(jí)別。

編制改革里最核心的問題就是待遇，香港大學(xué)深圳醫(yī)院改革后的待遇如何眾所關(guān)注。深圳市醫(yī)管中心副主任鄭國彪接受媒體采訪時(shí)表示，港大醫(yī)院的薪酬制度充分體現(xiàn)了醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)生的年薪起點(diǎn)是40萬，最高的顧問醫(yī)生年薪將近100萬，充分體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值。

從薪酬來看，香港大學(xué)深圳醫(yī)院的試點(diǎn)改革無疑是成功，畢竟高校和醫(yī)院聚集了大量的人才，他們是重要的人力資本，而目前國家制定的工資標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)偏低。由于國家財(cái)政給的錢不夠，部分教師或者醫(yī)生就從其他不合法、不合規(guī)的渠道去創(chuàng)收來彌補(bǔ)損失，于是就把這個(gè)負(fù)擔(dān)直接轉(zhuǎn)嫁到患者和學(xué)生家長身上，所以出現(xiàn)了“上學(xué)貴、看病難”。因此取消編制后如何保障他們的待遇，讓他們的收入跟所做的貢獻(xiàn)真正相匹配，是一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。