長春城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例及報銷政策

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關于調整城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險有關政策的通知

長人社[2013]97號

各縣(市)區(qū)、開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障局，各有關單位：

為健全完善我市多層次城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，進一步降低參保人員個人負擔，經研究，決定調整完善職工和居民醫(yī)療保險有關政策。現(xiàn)將有關事宜通知如下：

一、提高職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，由9萬元提高到12萬元。

二、擴大職工醫(yī)保卡使用范圍，參保職工在定點醫(yī)療機構門診治療和定點零售藥店購藥時，可以用醫(yī)保卡內資金支付非醫(yī)保目錄內的藥品費用和診療項目費用，包括：基本醫(yī)療保險藥品目錄以外的“國藥準字號”藥品;“衛(wèi)消進字號”、“衛(wèi)消準字號”等消殺類產品;“食藥監(jiān)械(進)字號”、“食藥監(jiān)械(準)字號”、“食藥監(jiān)械(許)字號”等醫(yī)療器械;購買、注射疾病預防接種的疫苗費用(如乙肝疫苗、狂犬疫苗、結核菌疫苗、流感疫苗等，按規(guī)定免費的除外);義齒、助聽器、定點醫(yī)療機構健康體檢費用等。

三、擴大居民醫(yī)保大病保險補償病種，將肝惡性腫瘤、骨肉瘤、股骨頭缺血性壞死、股骨頭無菌性壞死、喉惡性腫瘤、化膿性腦膜炎、膠質瘤、結核性腦膜炎、血友病、胰頭惡性腫瘤、胰腺惡性腫瘤、膀胱原位癌、扁桃體惡性腫瘤、腸梗阻、不完全性腸梗阻、膽管惡性腫瘤、膽囊惡性腫瘤、惡性淋巴瘤，非霍奇金型惡性淋巴瘤等20種疾病納入居民醫(yī)保大病保險補償范圍。

四、提高居民醫(yī)保大病保險保障水平。對參保居民住院個人負擔部分超過8000元以上的“合規(guī)醫(yī)療費”給予分段補償：8000元以上0--1萬元(含1萬元)以下報銷50%;1--5萬元(含5萬元)區(qū)間每增加1萬元，報銷比例提高1%;5--10萬元(含10萬元)報銷65%;10萬元以上報銷80%，報銷額度不封頂。

“合規(guī)醫(yī)療費”范圍為基本醫(yī)療保險目錄加新農合目錄一并執(zhí)行。新農合藥品、診療目錄中有而醫(yī)保目錄中沒有的，均按醫(yī)保目錄乙類項目執(zhí)行。

五、將居民醫(yī)保住院(或門診大病)使用乙類藥品和支付部分費用的診療項目個人先行自付比例由15%下調為10%。

六、參保居民轉診異地住院的，將原按我市對應定點醫(yī)療機構報銷標準的50%執(zhí)行提高為按我市對應定點醫(yī)療機構報銷標準的70%執(zhí)行。

七、參保居民在外地因急診住院的，按轉診異地住院治療標準支付。急診住院范圍包括：急性腦出血、急性心衰、急性心肌梗塞、心臟驟停、高血壓危象、急性肺水腫、急性肺栓塞、哮喘持續(xù)狀態(tài)、大咯血、癲癇持續(xù)狀態(tài)、錯迷、休克、開放性外傷及骨折等搶救以及危急生命的急救住院。參保居民在外地因上述范圍疾病急診住院的，須在5個工作日內到(或電話通知)市醫(yī)保局經辦機構登記備案。

八、將血友病、腎移植、結核性腦膜炎等10種疾病納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保低自付治療范圍。

九、本通知自1月1日起執(zhí)行