石家莊職工醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷范圍

石家莊職工醫(yī)保報(bào)銷比例是多少呢?下面是小編整理的2017石家莊職工醫(yī)保報(bào)銷比例的最新消息，歡迎閱讀!

為建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，日前，石家莊市出臺(tái)了《石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》。該實(shí)施辦法自2017年1月1日起實(shí)施。執(zhí)行之日起，原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)文件、原新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)文件停止執(zhí)行。2017年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：縣(市)每人繳費(fèi)180元;市區(qū)每人繳費(fèi)240元。2017年石家莊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高可報(bào)50萬元，其中基本醫(yī)保基金支付各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)的年度限額為20萬元，大病保險(xiǎn)賠付最高限額為30萬元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行一年一次性預(yù)交費(fèi)制，一年一個(gè)醫(yī)療待遇支付期。即日起至2017年12月25日為2017年集中辦理參保登記和費(fèi)用繳納期限。

01、保障對(duì)象

1具有本市戶籍且城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度未覆蓋的城鄉(xiāng)居民。

2在本市中小學(xué)就讀且未在原籍參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的中小學(xué)生。

3本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校(含科研院、所)、中等專業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校在校學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱大中專學(xué)生)。

4取得本市居住證且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來經(jīng)商、務(wù)工人員，應(yīng)依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確有困難的可以按本市的有關(guān)規(guī)定自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其未成年子女未在原籍參保的，也可參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

02、參保登記

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行一年一次性預(yù)交費(fèi)制，一年一個(gè)醫(yī)療待遇支付期。即日起至2017年12月25日為2017年集中辦理參保登記和費(fèi)用繳納期限。初次參保的憑戶口本、身份證(居住證)到所屬的居委會(huì)或村委會(huì)辦理參保登記。同一戶口簿內(nèi)符合參保條件的城鄉(xiāng)居民，應(yīng)以家庭為單位全部參保。

新遷入戶籍的城鄉(xiāng)居民，應(yīng)在落戶之日起3個(gè)月內(nèi)辦理參保登記及繳費(fèi)，從繳費(fèi)之日起享受醫(yī)保待遇。本市戶籍的新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)，由親屬到戶籍所在地辦理參保登記及繳費(fèi)，從出生之日起享受醫(yī)保待遇。

大中專學(xué)生參保登記、收費(fèi)工作由所在學(xué)校負(fù)責(zé)，并按參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求采集、報(bào)送其醫(yī)保信息。

城鄉(xiāng)居民首次辦理醫(yī)保登記及繳費(fèi)后，以后年度個(gè)人信息發(fā)生變化的，應(yīng)辦理醫(yī)保信息變更。

五保供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的一級(jí)和二級(jí)傷殘居民、低收入家庭中60周歲以上老年人及未成年人等符合政府資助條件的城鄉(xiāng)居民，辦理參保登記時(shí)除按規(guī)定出示有關(guān)證件外，還應(yīng)出示相關(guān)部門核發(fā)的相關(guān)證明材料。

03、支付范圍

基本醫(yī)保基金支付范圍：

(一)普通病門診醫(yī)療費(fèi);

(二)門診一般診療費(fèi);

(三)慢性病病種、特殊病病種、危重?fù)尵炔》N、白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體置入術(shù)、特殊規(guī)定藥品的門診醫(yī)療費(fèi);

(四)住院醫(yī)療費(fèi);

(五)分娩住院醫(yī)療費(fèi);

(六)大病保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)。

04、門診待遇

1普通病門診醫(yī)療費(fèi)。參保城鄉(xiāng)居民(大中專學(xué)生除外)普通病門診醫(yī)療費(fèi)，按每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)劃入社會(huì)保障卡，包干使用。年度余額不計(jì)息，可結(jié)轉(zhuǎn)使用，可繼承。普通病門診包干資金，縣(市)城鄉(xiāng)居民應(yīng)在參保地協(xié)議村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就醫(yī)使用;市區(qū)城鄉(xiāng)居民應(yīng)在一級(jí)及以下協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)使用。

2017年大中專學(xué)生普通病門診醫(yī)療費(fèi)按每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)撥付給所在學(xué)校，對(duì)學(xué)生參保率達(dá)到90%以上的每人每年再增撥30元，一并作為門診醫(yī)療資金，包干使用，用于普通病門診醫(yī)療、疾病預(yù)防、健康體檢等。使用辦法由學(xué)校制定，報(bào)參保地醫(yī)保行政部門備案并接受監(jiān)督。大中專學(xué)生普通病門診醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)隨著繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提高適當(dāng)增加。

2一般診療費(fèi)包括：掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、注射費(fèi)(含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)、一次性材料費(fèi))及藥事服務(wù)成本費(fèi)�；�本醫(yī)保基金的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：參保城鄉(xiāng)居民門診就醫(yī)每人每天3元，具體支付辦法由各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行制定。一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按有關(guān)規(guī)定適時(shí)調(diào)整。

3慢性病病種門診醫(yī)療費(fèi)，起付線為200元，支付比例為60%;特殊病病種門診醫(yī)療費(fèi)，起付線為200元，支付比例為80%(血友病除外);危重?fù)尵炔》N門診醫(yī)療費(fèi)，起付線、支付比例按照參保地住院待遇執(zhí)行。

05、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2017年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：縣(市)每人繳費(fèi)180元;市區(qū)每人繳費(fèi)240元。2017年新入學(xué)大中專學(xué)生按40元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，其中個(gè)人繳費(fèi)20元，市財(cái)政補(bǔ)助20元。2017年起，除繳納全部學(xué)年醫(yī)保費(fèi)的大中專學(xué)生外，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不得低于冀政發(fā)〔2016〕20號(hào)文件規(guī)定。市財(cái)政在一般性財(cái)政補(bǔ)助基礎(chǔ)上，為每名參保大中專學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)給予20元補(bǔ)助。

06、支付辦法

●參保居民在市域內(nèi)縣(市)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療費(fèi)的起付線和支付比例為：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為100元，支付比例為90%;縣域二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為400元，支付比例為80%。參保居民經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案在市域內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按此規(guī)定執(zhí)行。

●參保居民在市區(qū)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，每次起付線為200元，支付比例為85%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為800元，支付比例為70%;市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為1000元，支付比例為65%;省屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為1500元，支付比例為60%。縣(市)參保居民經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案到市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按此規(guī)定執(zhí)行。

●經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，轉(zhuǎn)往省內(nèi)市域外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，起付線和支付比例按在本市市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。轉(zhuǎn)省外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，每次起付線為3000元，支付比例為45%。

●未在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，轉(zhuǎn)往參保地以外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，起付線為4000元，支付比例為30%，自付部分醫(yī)療費(fèi)不計(jì)入大病保險(xiǎn);轉(zhuǎn)往外地非醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)基本醫(yī)�；�金、大病保險(xiǎn)不予支付。

●未評(píng)定級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付線、支付比例參照基本標(biāo)準(zhǔn)相同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。

●政策范圍內(nèi)分娩住院待遇：(一)自然分娩的限額500元;(二)剖宮產(chǎn)的限額1000元