關(guān)于生育保險(xiǎn)的實(shí)踐和思考

生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法，對(duì)生育職工給予經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)等方面幫助的一項(xiàng)社會(huì)政策。我縣生育保險(xiǎn)從1992年10月開(kāi)始實(shí)施，至今已有20多年，從原來(lái)只補(bǔ)助生育女職工生育津貼增加到引產(chǎn)、流產(chǎn)補(bǔ)助生育津貼及醫(yī)療費(fèi)用。這期間生育保險(xiǎn)政策不斷完善，參保范圍不斷擴(kuò)大，保障項(xiàng)目不斷增多，待遇水平不斷提高，均衡了單位間的負(fù)擔(dān)，保障了生育職工的待遇，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定。

一、生育保險(xiǎn)實(shí)踐

生育保險(xiǎn)從1992年10月實(shí)施后，3次提高標(biāo)準(zhǔn)，2011年8月，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)重新修訂了《新昌縣生育保險(xiǎn)暫行辦法》;2013年12月又進(jìn)行了補(bǔ)充和完善。主要體現(xiàn)在：

1、參保范圍不斷擴(kuò)大。1992年10月份實(shí)施范圍只是縣以上集體企業(yè)中的固定工、勞動(dòng)合同制工人，1993年末參保單位僅242家，參保人數(shù)24965人，全年享受待遇383人，人均待遇1300元。目前，參保范圍擴(kuò)大到國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、各類企業(yè)以及有雇工的個(gè)體工商戶中全部職工，參保單位達(dá)到5215家，參保人數(shù)達(dá)到104010人，享受待遇人次達(dá)到2700人，其中享受津貼待遇人次為1968人。

2、報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目不斷增多。1992年，只對(duì)單位生育者給與產(chǎn)假工資補(bǔ)貼。目前，生育保險(xiǎn)待遇包括了生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用等。生育津貼包括：平產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、多胞胎產(chǎn)及流產(chǎn)、引產(chǎn)等產(chǎn)假的工資補(bǔ)償。生育醫(yī)療費(fèi)用包括平產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、多胞胎產(chǎn)及流產(chǎn)、引產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償。計(jì)劃生育費(fèi)用包括放置(或取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、絕育手術(shù)、復(fù)通手術(shù)的費(fèi)用補(bǔ)償。另外，職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

3、待遇水平不斷提高。原來(lái)流產(chǎn)、引產(chǎn)人員不能享受生育保險(xiǎn)待遇，現(xiàn)在可以享受。原來(lái)生育人員只能享受生育津貼，現(xiàn)在還可以享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。原來(lái)只有就業(yè)人員可以享受，現(xiàn)在未就業(yè)配偶也可享受。人均待遇13035元，增加近10倍。

二、存在問(wèn)題和建議

生育保險(xiǎn)制度的建立，對(duì)于均衡用人單位負(fù)擔(dān)，保障女職工權(quán)益，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，起到了重要的作用，但有幾個(gè)問(wèn)題值得思考。

1、享受生育保險(xiǎn)條件。為避免生育職工鉆政策空子，知道懷孕后選擇性辦理參保繳費(fèi)，保障生育保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)營(yíng)，各地在制訂生育保險(xiǎn)政策時(shí)，一般設(shè)定6個(gè)月或1年的等待期，只有超過(guò)等待期，才允許納入生育報(bào)銷(xiāo)范圍。筆者贊同設(shè)立等待期，但等待期國(guó)家最好能夠統(tǒng)一，這個(gè)時(shí)間應(yīng)該超過(guò)懷孕時(shí)間，以10個(gè)月為好。過(guò)短避免不了選擇性參保,過(guò)長(zhǎng)生育者難以接受。如在等待期生育，需要明確如何處理發(fā)生的生育費(fèi)用，筆者認(rèn)為，等待期生育的醫(yī)療費(fèi)用及生育津貼應(yīng)由用人單位承擔(dān)，不影響生育者的待遇。

2、未就業(yè)配偶問(wèn)題。根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法等法律法規(guī)，未就業(yè)配偶可享受生育醫(yī)療待遇，但城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)全面推行，職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率已達(dá)95%以上，而且城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)70%左右都由財(cái)政補(bǔ)貼，個(gè)人只繳納30%左右，低保、殘疾等人員全額由財(cái)政補(bǔ)貼，因而不存在著繳不起城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的現(xiàn)象，除極個(gè)別參保意識(shí)不強(qiáng)的人員外，都參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。而且城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例也達(dá)到70%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍也包括生育醫(yī)療費(fèi)用。因此未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療待遇已基本得到保障，完全沒(méi)有必要再納入生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。

3、生育津貼計(jì)發(fā)基數(shù)。生育津貼計(jì)發(fā)基數(shù)按規(guī)定為用人單位上年度職工月平均工資。但在實(shí)際工作中，用人單位上年度職工月平均工資社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)很難掌握，只有用人單位為全體職工上報(bào)的繳費(fèi)工資，如以生育者個(gè)人的繳費(fèi)工資為準(zhǔn)，則個(gè)人為了多得生育津貼往往在將要生育時(shí)多報(bào)繳費(fèi)工資，因此不宜以個(gè)人繳費(fèi)工資作為計(jì)發(fā)基數(shù)，有人也會(huì)提出可以以個(gè)人一段時(shí)間，如生育前6個(gè)月、或12個(gè)月平均數(shù)為基數(shù)，雖然可以部分降低人為因素的影響，但還是有影響的，因?yàn)槭裁磿r(shí)間生育是可以提前預(yù)知的。筆者認(rèn)為：生育津貼計(jì)發(fā)基數(shù)以用人單位上月職工月平均繳費(fèi)工資為好，因?yàn)檫@一基數(shù)人為因素最小，而且社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能掌握這一數(shù)據(jù)的，也符合規(guī)定的用人單位上年度職工月平均工資這一概念和數(shù)據(jù)。

4、生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。生育醫(yī)療費(fèi)用是比較明顯的單一病種，可適當(dāng)劃分幾種類型，如平產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)等，按合情、合理、合法的醫(yī)療成本消耗加上恰當(dāng)?shù)睦麧?rùn)，科學(xué)地制定出每種類型的定額償付標(biāo)準(zhǔn)，再按單病種付費(fèi)模式進(jìn)行結(jié)算。而且定額償付標(biāo)準(zhǔn)隨著設(shè)施的改善、物價(jià)的上漲也要定期調(diào)整。社保機(jī)構(gòu)按照該標(biāo)準(zhǔn)與生育人次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用，使得醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源消耗與所治療的病人的數(shù)量、疾病復(fù)雜程度和服務(wù)強(qiáng)度成正比。對(duì)生育醫(yī)療費(fèi)用定額費(fèi)用可用社會(huì)保障卡刷卡即時(shí)結(jié)算，后再由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用，操作簡(jiǎn)單，方便群眾。而且，能避免醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目和分解項(xiàng)目，防止醫(yī)院小病大治，又保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。