銅川如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

一、城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民參保人員生育備案

我區(qū)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱“參保人員”）確診懷孕后，持二級及二級以上醫(yī)院懷孕診斷證明、社�？◤�(fù)印件、一張1?照片到耀州區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦中心辦理備案手續(xù)。備案協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)信息可在銅川市人力資源和社會保障局官網(wǎng)或關(guān)注銅川市醫(yī)療保障局微信公眾號查詢。

二、參保人員生育門診項目及待遇報銷

1.門診產(chǎn)檢報銷項目【產(chǎn)前檢查（16次），常規(guī)B超（3次），化驗血常規(guī)、肝功能五項、腎功、凝血四項（各1次）】。

2.參保人員在市級協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診產(chǎn)前檢查費用，持社保卡在備案醫(yī)院即時結(jié)算。

3.參保人員需報銷異地生育門診檢查費用，備案后持備案醫(yī)院的門診檢查票據(jù)和報告單到耀州區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦中心辦理報銷手續(xù)。

三、參保人員生育住院享受待遇標(biāo)準(zhǔn)及報銷

1.參保人員在市內(nèi)協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育住院醫(yī)療費用，持社�？ㄔ趥浒羔t(yī)院即時結(jié)算，報銷方式采取定額結(jié)算。順產(chǎn)分娩定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為二級及以下醫(yī)院1000元，三級醫(yī)院1900元;剖腹產(chǎn)分娩定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為二級及以下醫(yī)院3400元，三級醫(yī)院5500元;異常分娩定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為二級及以下醫(yī)院2400元，三級醫(yī)院3100元;住院分娩過程中出現(xiàn)合并癥定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為二級及二級以下醫(yī)院增加1200元，三級醫(yī)院增加2000元。

2.參保人員需報銷異地生育住院費用的，持備案醫(yī)院相關(guān)資料【診斷證明、出院結(jié)算發(fā)票（財政部監(jiān)制）、費用總清單、全套病歷復(fù)印件】、社保卡、居住證明或三級甲等醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明、結(jié)婚證原件及復(fù)印件，到耀州區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦中心辦理報銷手續(xù)。

四、非協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)生育政策

享受生育保障待遇人員前往非協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，除以下三種情形外，費用不予報銷:

1.危、急、重癥患者需就近搶救治療并在五個工作日內(nèi)持相關(guān)急診證明等資料向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦中心備案的；

2.經(jīng)我市三級甲等及以上協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)建議轉(zhuǎn)省外就醫(yī)，出具轉(zhuǎn)診證明并在五個工作日內(nèi)向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦中心備案的；

3.因務(wù)工、隨嫁、探親、異地居住(兩地分居者)出具長期居住證明、結(jié)婚證原件及復(fù)印件并在五個工作日內(nèi)向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦中心備案的。

五、不予支付的生育基本醫(yī)療費用

1.因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫(yī)療事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費用;

2.因生育或計劃生育手術(shù)造成的醫(yī)療事故所發(fā)生的費用;

3.因生育或計劃生育手術(shù)發(fā)生的膳食費、超標(biāo)床位費、無痛分娩費，以及其他本人要求享受的特殊服務(wù)項目而發(fā)生的費用;

4.生育住院期間發(fā)生的新生兒的醫(yī)療、護理、保健、生活用品等費用;

5.參保人員未辦理生育備案登記，并在生育住院期間5個工作日內(nèi)還未到醫(yī)療保障經(jīng)辦中心辦理生育備案登記產(chǎn)生的醫(yī)療費用;

6.超出生育保障支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費用。