玉溪如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

玉溪市生育保險和職工醫(yī)保

2020年1月10日已正式合并實施！

1月10日，玉溪市職工生育保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦正式由市人社局移交市醫(yī)保局。這標志著玉溪市職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作全面完成。

市社保局、市醫(yī)保中心業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員對近年來生育保險參保登記和待遇審核資料、生育保險政策、財務(wù)統(tǒng)計收支報表等材料進行了面對面的交接，移交生育保險結(jié)余基金6189萬元。市社保局與市醫(yī)保中心簽訂玉溪市職工生育保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦移交協(xié)議。隨著兩項保險的合并實施，有利于進一步整合社保基金，優(yōu)化保險管理資源，強化基金共濟能力，提升綜合管理效能，對實現(xiàn)更加公平可持續(xù)社會保障具有重要作用。

全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，是*、國務(wù)院作出的一項重要決策部署，是惠及群眾的一項民生工作。自2019年4月全市啟動生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作以來，為使全市職工生育保險相關(guān)職能和業(yè)務(wù)經(jīng)辦順利移交、平穩(wěn)過渡，確保兩項保險的連續(xù)性，做到原參保人員應(yīng)保盡保、基金應(yīng)收盡收，兩項保險年度內(nèi)待遇不中斷，市人社局和市醫(yī)保局統(tǒng)籌推進兩險合并工作，順利推動職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作，為移交做足各項前期準備工作。

今后，全市人社和醫(yī)保部門將以人民為中心打好社會保障改革發(fā)展“組合拳”，確保參保人員待遇按時足額支付，全民參保計劃全面貫徹落實，社會保障公共服務(wù)質(zhì)量和水平不斷提高，奮力推進“全覆蓋、�；�本、多層次、可續(xù)持”社保體系建設(shè)，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

兩險合并實施對咱有啥影響？

一起來看看吧！

參保有何變化？

參加玉溪市職工基本醫(yī)療保險的在職職工，同步參加生育保險。

辦理參保登記時，仍需分別辦理職工基本醫(yī)療保險、生育保險參保登記。

繳費有啥變化？

對參保職工來說，依然不用繳納生育保險費，只需繳醫(yī)保費，繳費比例沒有變化。

對參保單位來說，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率。

住院報銷咋辦？

原生育保險住院掛賬結(jié)算醫(yī)療費用并入職工基本醫(yī)療保險住院掛賬費用中結(jié)算，按照職工基本醫(yī)療保險的住院待遇實時結(jié)算，使用相同的起付線、按比例分擔(dān)及先行自付費用，不再按照定額補助的辦法進行結(jié)算，與職工基本醫(yī)療保險共同使用最高支付限額。

原生育保險參保人員于2020年1月1日之前辦理入院的，仍按原生育保險報銷政策結(jié)算待遇，在2020年1月1日（含2020年1月1日）之后辦理入院的，按醫(yī)療保險結(jié)算待遇。

門診費用咋報銷？

生育門診醫(yī)療費項目實行限額報銷，包括產(chǎn)前檢查，妊娠3個月（含3個月）以上自然流產(chǎn)和人工終止妊娠，妊娠3個月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠，放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出皮下埋植）術(shù)，屬宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的計劃生育手術(shù)，絕育手術(shù)，輸卵管或輸精管復(fù)通手術(shù)。

新增的產(chǎn)前檢查項目醫(yī)療費用在1000元內(nèi)的，按實際發(fā)生額報銷，超出自付。

生育津貼咋發(fā)？

原生育津貼項目保留，在定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)和流產(chǎn)的掛賬結(jié)算參保女職工，辦理出院手續(xù)時就可完成生育津貼的申報。

男性參加生育保險有啥用？

其實，生育保險只需要單位繳費，不管是男職工還是女職工，個人不用繳費。

而對于男職工來說，參加生育保險可以享受計劃生育手術(shù)補貼。