盤(pán)錦如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

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盤(pán)錦生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并。誰(shuí)可以享受到這項(xiàng)政策？合并實(shí)施后報(bào)銷待遇什么樣？如何報(bào)銷？異地分娩給報(bào)銷嗎？生育津貼怎樣申領(lǐng)？關(guān)于生育險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并后的那些事，一起來(lái)看看。

Q：生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在什么時(shí)間合并實(shí)施？

A：根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<盤(pán)錦市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則的通知>》（盤(pán)醫(yī)保發(fā)），本實(shí)施細(xì)則自2020年7月1日起實(shí)施，即符合通知中的保障范圍，自2020年7月1日后入院生育、流產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)等，可享受生育保險(xiǎn)待遇。

Q：哪些人員可以享受該項(xiàng)政策？

A：參加盤(pán)錦市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的盤(pán)錦市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其在職職工（退休人員）以及參加盤(pán)錦市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員。

Q：合并實(shí)施后報(bào)銷待遇有哪些，如何報(bào)銷？

A：職工從繳費(fèi)到賬次月起享受以下生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。因欠費(fèi)停止享受待遇的，補(bǔ)繳費(fèi)用后的待遇等待期按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

（一）門(mén)診待遇。

門(mén)診發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)貼，具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.產(chǎn)前檢查費(fèi)用，補(bǔ)貼1000元；

2.妊娠4個(gè)月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼500元；妊娠4個(gè)月以上（含4個(gè)月）自然流產(chǎn)或人工終止妊娠的，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼1500元；

3.放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)，補(bǔ)貼300元；

4.輸卵管或輸精管結(jié)扎手術(shù)，補(bǔ)貼1000元；

5.輸卵管或輸精管復(fù)通手術(shù)，補(bǔ)貼1500元。

（二）住院待遇。

參保職工在我市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生與生育有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，含因生育發(fā)生的合并癥和并發(fā)癥、計(jì)劃生育手術(shù)引起的受術(shù)者不良后果住院治療的，納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，并按照有關(guān)規(guī)定予以支付。

某參保女職工2020年7月份在我市中心醫(yī)院因生育住院，出院結(jié)算時(shí)費(fèi)用總額為11500元。按原結(jié)算方式，該職工醫(yī)療費(fèi)用需持相關(guān)材料至所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定額報(bào)銷3200元；新政策執(zhí)行后，該職工可直接持醫(yī)保卡與醫(yī)院結(jié)算，且報(bào)銷費(fèi)用約為7000元，報(bào)銷流程簡(jiǎn)化的同時(shí)，報(bào)銷比例也明顯高于原政策。

Q：異地分娩是否報(bào)銷，具體待遇如何？

A：（一）辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后異地分娩的，按職工醫(yī)保異地就醫(yī)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

（二）未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)異地分娩的，按照最高2500元/次的標(biāo)準(zhǔn)定額補(bǔ)助；生育多胎的，按照最高3000元/次的標(biāo)準(zhǔn)定額補(bǔ)助。

Q：參保職工未就業(yè)配偶是否享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇？

A：參加生育保險(xiǎn)的男職工未就業(yè)的配偶生育后，未享受其他醫(yī)療保險(xiǎn)支付的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照1500元/次的標(biāo)準(zhǔn)定額補(bǔ)助；生育多胎的，按照2000元/次的標(biāo)準(zhǔn)定額補(bǔ)助。

Q：生育津貼待遇如何享受和申領(lǐng)？

A：（一）用人單位為生育職工連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月并繼續(xù)為其繳費(fèi)至女職工產(chǎn)假期滿（補(bǔ)繳時(shí)間不計(jì)算在內(nèi)），同時(shí)符合法律法規(guī)規(guī)定生育的職工可以享受生育津貼待遇。

（二）生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，按照月平均工資除以30天數(shù)計(jì)算日均津貼，再乘以規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)為計(jì)發(fā)的生育津貼。生育津貼支付天數(shù)按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》和《遼寧省人口與計(jì)劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)確定。具體為：女職工順產(chǎn)可領(lǐng)取158天的生育津貼；剖宮產(chǎn)可領(lǐng)取173天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生一胎增加15天的生育津貼；女職工4個(gè)月以內(nèi)流產(chǎn)的，可領(lǐng)取15天的生育津貼；4個(gè)月以上（含4個(gè)月）流產(chǎn)的，可領(lǐng)取42天的生育津貼；放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)的，可領(lǐng)取3天的生育津貼；女職工結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)的，可領(lǐng)取20天的生育津貼；男職工結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)的，可領(lǐng)取14天的生育津貼。男職工配偶符合法律法規(guī)規(guī)定生育的，男職工可領(lǐng)取15天的護(hù)理假津貼。

退休人員、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員、靈活就業(yè)人員不享受生育津貼。

Q：以上幾種生育待遇該如何辦理申報(bào)流程？

A：生育醫(yī)療費(fèi)申報(bào)流程：

（一）在定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)：參保人持醫(yī)�？ā⑸笜�(biāo)相關(guān)材料等在生育定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算；

（二）在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)：由參保人或代理人在醫(yī)療終結(jié)后的6個(gè)月內(nèi)，持下列材料到所屬醫(yī)保中心申領(lǐng)待遇。

1.門(mén)診病志原件；

2.門(mén)診收據(jù)原件，復(fù)印件一份；

3.本人身份證復(fù)印件一份；

4.本人醫(yī)保卡復(fù)印件一份；

5.盤(pán)錦市企業(yè)職工生育待遇申請(qǐng)表一份；

6.流產(chǎn)等需提供結(jié)婚證原件，復(fù)印件一份。

（三）異地生育。參保人辦理長(zhǎng)期駐外、異地安置，轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）生育的，在非定點(diǎn)醫(yī)院住院生育的、因急診急救或投靠親友在異地發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法直接結(jié)算的，由參保人或代理人在生育后的6個(gè)月內(nèi)，持下列材料到所屬醫(yī)保中心申領(lǐng)待遇：

1.本人身份證原件，復(fù)印件一份；

2.新生兒出生醫(yī)學(xué)證明原件，復(fù)印件一份；

3.一孩（二、多）孩生育登記單原件，復(fù)印件一份；

4.住院病志復(fù)印件一份（加蓋病案室紅章)；

5.本人醫(yī)�？◤�(fù)印件一份；

6.盤(pán)錦市企業(yè)職工生育待遇申請(qǐng)表一份。

（四）在非定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用以及參保人因急診、急救或投靠親友在異地發(fā)生的門(mén)診生育醫(yī)療費(fèi)用，由參保人或代理人在醫(yī)療終結(jié)后的6個(gè)月內(nèi)，持下列材料到所屬醫(yī)保中心申領(lǐng)待遇：

1.本人身份證原件，復(fù)印件一份；

2.門(mén)診病志原件；

3.門(mén)診收據(jù)原件，復(fù)印件一份；

4.本人醫(yī)保卡復(fù)印件一份；

5.盤(pán)錦市企業(yè)職工生育待遇申請(qǐng)表一份；

6.流產(chǎn)等需提供結(jié)婚證原件，復(fù)印件一份。

女職工生育津貼，男職工護(hù)理假津貼申報(bào)流程：

（一）女職工申領(lǐng)生育津貼流程

女職工在生育子女后的6個(gè)月內(nèi)，由參保人或代理人持下列材料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申領(lǐng)生育津貼待遇：

1.本人身份證原件，復(fù)印件一份；

2.住院病志復(fù)印件一份（加蓋病案室公章）；

3.新生兒出生醫(yī)學(xué)證明原件，復(fù)印件一份；