阜陽(yáng)如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

為貫徹落實(shí)省全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施相關(guān)文件精神，該局聯(lián)合市人社局、財(cái)政局、衛(wèi)健委、稅務(wù)局、人行阜陽(yáng)中支制定了《阜陽(yáng)市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則》。依據(jù)《細(xì)則》，我市將遵循“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路，開展生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，隨單位參加兩項(xiàng)保險(xiǎn)的在職職工，待遇享受條件、享受標(biāo)準(zhǔn)等均維持不變。

征繳方面

《細(xì)則》明確，合并實(shí)施前，用人單位及其職工已辦理社會(huì)保險(xiǎn)參保登記，但未同時(shí)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的，應(yīng)在今年10月1日前到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行變更登記。如未按時(shí)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更登記的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)直接維護(hù)增加相應(yīng)的參保險(xiǎn)種，并按合并實(shí)施后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率征收職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

合并實(shí)施后，隨單位參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，同步參加生育保險(xiǎn)。在基金征繳方面，生育保險(xiǎn)費(fèi)并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收，繳費(fèi)基數(shù)與核定的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)保持一致，統(tǒng)一征繳。

用人單位及其在職職工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)費(fèi)率為：國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體8.8%（其中個(gè)人繳費(fèi)為2%），企業(yè)及其他單位8.9%（其中個(gè)人繳費(fèi)為2%），靈活就業(yè)人員8.4%。如有新規(guī)定，按新規(guī)定執(zhí)行。

支付待遇方面

支付待遇方面，新參保單位繳費(fèi)次月起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的有關(guān)待遇，連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月（不含補(bǔ)繳月份）享受生育保險(xiǎn)政策規(guī)定的有關(guān)待遇；

原已參加生育保險(xiǎn)的職工變更工作單位的，新單位應(yīng)及時(shí)接續(xù)參保，在中斷6個(gè)月內(nèi)接續(xù)參保并補(bǔ)齊中斷費(fèi)用的，繳費(fèi)時(shí)限累計(jì)計(jì)算；

中斷6個(gè)月以上的視同新參保。參保人員中斷繳費(fèi)的，不享受基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)待遇，中斷及補(bǔ)費(fèi)期間的基本醫(yī)療（生育）待遇，由用人單位承擔(dān)，靈活就業(yè)人員由個(gè)人承擔(dān)。

合并實(shí)施前

參保單位欠繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或生育保險(xiǎn)費(fèi)的，繼續(xù)停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)待遇。

合并實(shí)施后，

參保單位欠繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠費(fèi)次月起停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)待遇。合并實(shí)施后，參保人員在生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的合規(guī)生育醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額方式與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；

發(fā)生在異地的生育住院費(fèi)用按本地同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院定額結(jié)算，未超出定額的據(jù)實(shí)結(jié)算。

具體解釋

此外，參保人員發(fā)生異位妊娠及生育并發(fā)癥的住院醫(yī)療費(fèi)用，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定享受相關(guān)醫(yī)療待遇；

失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)金期間，符合國(guó)家政策生育，享受生育費(fèi)用報(bào)銷，不享受生育津貼；

國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位新招錄人員，辦理參保手續(xù)時(shí)，以入編時(shí)間為準(zhǔn)補(bǔ)足繳費(fèi)，生產(chǎn)時(shí)連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月，符合國(guó)家政策生育，享受生育待遇；

男職工配偶未就業(yè)（未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）的享受生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇，補(bǔ)助最高限額1000元，不足1000元的據(jù)實(shí)報(bào)銷；

男職工配偶未就業(yè)的已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不重復(fù)享受定額補(bǔ)助報(bào)銷；

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且符合享受生育保險(xiǎn)待遇條件的女職工終止妊娠的，按原生育保險(xiǎn)政策規(guī)定享受待遇，非醫(yī)學(xué)原因終止妊娠的不享受生育保險(xiǎn)待遇。

阜陽(yáng)生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料

生育津貼申領(lǐng)材料

1.生育險(xiǎn)待遇申報(bào)表(加蓋單位公章)

2.《生育備案表》

3.參保職工身份證復(fù)印件

4.《生育手冊(cè)》或準(zhǔn)生證

5.出生醫(yī)學(xué)(或死亡)證明原件(審后退回)、復(fù)印件

6.育齡婦女信息表(加蓋印章，僅高齡初育婦女提供)

7.統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算單(聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的)

8.住院發(fā)票原件、病歷復(fù)印件及費(fèi)用總清單(非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的)

男職工須提供配偶無(wú)工作的證明信

流(引)產(chǎn)的生育津貼申領(lǐng)材料

提供單位及鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)計(jì)生行政部門出具的證明信

有效發(fā)票

醫(yī)院B超等檢查化驗(yàn)報(bào)告單

住院手術(shù)記錄及診斷材料

注：?jiǎn)挝磺焚M(fèi)、中斷繳費(fèi)的不予結(jié)算生育津貼

阜陽(yáng)生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程

(一)備案

參保人員于確診妊娠12周內(nèi)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前1周內(nèi)，填寫《阜陽(yáng)市生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)備案表》(以下簡(jiǎn)稱《備案表》)，持《門診病歷》、《身份證》、《結(jié)婚證》、《生育證》(原件及復(fù)印件)等相關(guān)資料到市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)大廳核定備案，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員必須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩或計(jì)劃生育手術(shù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選擇，原則上不予變更。未經(jīng)備案或未經(jīng)批準(zhǔn)變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，生育保險(xiǎn)基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用。

(二)待遇支付

1、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

參保女職工在產(chǎn)前檢查、住院分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，持《生育證》、《身份證》、《備案表》等有關(guān)資料到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)和結(jié)算。生育女職工產(chǎn)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院時(shí)同住院費(fèi)用一并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)療保險(xiǎn)處進(jìn)行結(jié)算。

2、生育津貼申領(lǐng)

參保女職工生育或流產(chǎn)、引產(chǎn)的，由用人單位或勞動(dòng)保障(人事)代理機(jī)構(gòu)于次月15日前持《阜陽(yáng)市生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》、《備案表》、《身份證》、《生育證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》、住院病歷復(fù)印件(須加蓋醫(yī)院公章)、《生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌結(jié)算單》等資料到市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)大廳申領(lǐng)生育津貼，生育津貼通過(guò)指定銀行實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。

阜陽(yáng)生育保險(xiǎn)多少錢

(一)生育醫(yī)療費(fèi)用，包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和治療費(fèi)，實(shí)行限額支付。女職工順產(chǎn)：一級(jí)醫(yī)院2000元，二級(jí)醫(yī)院2300元，三級(jí)醫(yī)院2800元;剖宮產(chǎn)：一級(jí)醫(yī)院3800元；二級(jí)醫(yī)院4500元：三級(jí)醫(yī)院5200元；女職工妊娠3個(gè)月以下流產(chǎn)：一級(jí)醫(yī)院600元，二級(jí)醫(yī)院700元，三級(jí)醫(yī)院1000元；女職工妊娠3-7個(gè)月流產(chǎn)：一進(jìn)醫(yī)院1200元，二級(jí)醫(yī)院1400元，三級(jí)醫(yī)院1800元。

(二)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，包括實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按項(xiàng)目實(shí)行限額支付，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用高于支付限額的，生育保險(xiǎn)基金按限額支付，低于的據(jù)實(shí)支付。生育保險(xiǎn)基金最高支付限額分別為：計(jì)劃內(nèi)懷孕后不滿3個(gè)月流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)120元;滿3個(gè)月不滿7個(gè)月引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)360元;絕育結(jié)扎術(shù)180元；上、取環(huán)：70元。

(三)生育津貼，按照生育女職工本人上年度月平均繳費(fèi)工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。女職工正常生育的產(chǎn)假為90天;晚育的增加60天;多胞胎生育的每多生育一個(gè)增加15天。女職工妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天;妊娠2個(gè)月以上不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天;妊娠3個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。

男職工配偶未就業(yè)（未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）的享受生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇，補(bǔ)助最高限額1000元，不足1000元的據(jù)實(shí)報(bào)銷；

男職工配偶未就業(yè)的已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不重復(fù)享受定額補(bǔ)助報(bào)銷；

（四）孕期保健費(fèi)，400元。

用人單位未參加生育保險(xiǎn)或欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)期間，生育保險(xiǎn)待遇由用人單位支付。

以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個(gè)官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可咨詢阜陽(yáng)市社保中心。

阜陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局

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