福建如何報(bào)銷(xiāo)生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

《福建省女職工勞動(dòng)保護(hù)條例》已由福建省第十三屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議于2020年3月20日通過(guò)，自2020年5月1日起施行。為貫徹執(zhí)行新修訂的《福建省女職工勞動(dòng)保護(hù)條例》，現(xiàn)就其中涉及的有關(guān)生育保險(xiǎn)待遇事項(xiàng)通知如下：

一、生育保險(xiǎn)參保職工生育、妊娠終止、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，符合 《福建省人口與計(jì)劃生育條例》 規(guī)定的 ， 由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定發(fā)放生育津貼。機(jī)關(guān)、財(cái)政核撥或核補(bǔ)的事業(yè)單位參保人員按原渠道領(lǐng)取工資，不享受生育津貼。

二、生育津貼按職工所在用人單位上年度月平均工資，以每月30天進(jìn)行折算，按日計(jì)發(fā)，時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）順產(chǎn)128天；難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))的增加15天；生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天。

（二）懷孕三個(gè)月以?xún)?nèi)流產(chǎn)(含異位妊娠)15天；懷孕三個(gè)月及以上流產(chǎn)的42天；懷孕七個(gè)月及以上流產(chǎn)的98天。

孕期妊娠月以28天即4周為1個(gè)月計(jì)算。

（三）實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)：放置宮內(nèi)節(jié)育器的7天；摘取宮內(nèi)節(jié)育器的3天；輸卵管結(jié)扎的30天；輸精管結(jié)扎的15天；輸卵管復(fù)通術(shù)的30天；輸精管復(fù)通術(shù)的15天。

生育或流產(chǎn)時(shí)合并計(jì)劃生育手術(shù)的，生育津貼天數(shù)按就高原則領(lǐng)取、不疊加享受。

（四）上年度無(wú)生育保險(xiǎn)征繳記錄的當(dāng)年新成立用人單位，其生育津貼按參保地上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資計(jì)發(fā)。

三、本通知從 2020年5月1日 起執(zhí)行，此前有關(guān)規(guī)定與本通知不符的，按本通知執(zhí)行。2020年5月1日之前分娩、妊娠終止及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的生育保險(xiǎn)待遇，按原政策執(zhí)行；2020年5月1日零時(shí)之后分娩、妊娠終止、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的生育保險(xiǎn)待遇，按本通知規(guī)定執(zhí)行。

問(wèn)題解答

生育保險(xiǎn)

問(wèn)題五十四

問(wèn) 54.生育保險(xiǎn)的參保對(duì)象有哪些？

答 54.參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)，由參保單位統(tǒng)一辦理兩項(xiàng)保險(xiǎn)的參保登記。無(wú)雇主的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，可選擇不參加生育保險(xiǎn)。

問(wèn)題五十五

問(wèn) 55.職工生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答 55.生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，機(jī)關(guān)、財(cái)政核撥或核補(bǔ)的事業(yè)單位按職工工資總額的10.35%按月繳納，其他單位按職工工資總額的10.5%按月繳納。

問(wèn)題五十六

問(wèn) 56.職工享受生育保險(xiǎn)待遇需要滿(mǎn)足什么條件？

答 56.參加生育保險(xiǎn)的職工，生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)符合國(guó)家和我省計(jì)劃生育政策，按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。中斷參保期間不享受生育保險(xiǎn)待遇，等待期內(nèi)按正常參保繳費(fèi)人員待遇的50%支付。

問(wèn)題五十七

問(wèn) 57.如何進(jìn)行產(chǎn)前登記？

答 57.參保女職工確定懷孕并按規(guī)定辦理生育服務(wù)登記表或生育服務(wù)證后，需攜帶懷孕診斷證明、社�？ā⒈救算y行卡等材料，至省醫(yī)保中心或醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站辦理產(chǎn)前登記。經(jīng)核準(zhǔn)后，方可享受生育保險(xiǎn)相關(guān)醫(yī)療待遇。

問(wèn)題五十八

問(wèn) 58.異地生育需要事先申請(qǐng)嗎？

答 58.參加省本級(jí)生育保險(xiǎn)的女職工，因異地工作、異地居住等原因到本統(tǒng)籌區(qū)外（指福州市區(qū)以外）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、分娩妊娠及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，需要事先申請(qǐng)。

問(wèn)題五十九

問(wèn) 59.異地生育如何申請(qǐng)？

答 59.（1）現(xiàn)場(chǎng)辦理：至醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站或省醫(yī)保中心辦理備案登記，填寫(xiě)《省本級(jí)未刷卡生育醫(yī)療費(fèi)用備案表》；

（2）辦理產(chǎn)前登記時(shí)（現(xiàn)場(chǎng)或APP途徑）同時(shí)備案；

（3）特殊時(shí)期未能及時(shí)登記的，可事后說(shuō)明原因。

問(wèn)題六十

問(wèn) 60.生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)時(shí)限有多久？

答 60.職工應(yīng)當(dāng)自生育之日起12個(gè)月內(nèi)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)之日起6個(gè)月內(nèi)攜帶相應(yīng)材料到省醫(yī)保中心按規(guī)定申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇。

問(wèn)題六十一

問(wèn) 61.手工報(bào)銷(xiāo)生育待遇需要什么材料？

答 61.生育津貼提供1-4項(xiàng)材料；未刷卡生育醫(yī)療費(fèi)用提供1-7項(xiàng)材料；參保男職工未就業(yè)配偶提供1-9項(xiàng)材料（除第7項(xiàng)外）：

（1）《省本級(jí)生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)受理單》（可現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)）；

（2）出院小結(jié)或《疾病證明書(shū)》（需醫(yī)院蓋章）；

（3）參保職工生育服務(wù)證信息的核對(duì)方式，以便利可及為原則從以下三種方式選擇其一：產(chǎn)前登記信息、政務(wù)共享信息查詢(xún)、參保職工自行提供的符合計(jì)劃生育政策的材料。因流產(chǎn)未及時(shí)辦理生育服務(wù)證明以及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的參保人可提供結(jié)婚證替代；

（4）本人銀行賬戶(hù)信息（注明開(kāi)戶(hù)行支行名稱(chēng)）。

（5）醫(yī)療費(fèi)用有效收費(fèi)票據(jù)原件（門(mén)診、住院需印章齊全）；

（6）醫(yī)療費(fèi)用清單（門(mén)診、住院金額應(yīng)與收費(fèi)票據(jù)金額一致并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用清單專(zhuān)用章）；

（7）《省本級(jí)未刷卡生育醫(yī)療費(fèi)用備案表》（可現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)）；

（8）《男職工未就業(yè)配偶申領(lǐng)生育醫(yī)療待遇個(gè)人承諾書(shū)》；

（9）結(jié)婚證或配偶身份證原件、復(fù)印件。

問(wèn)題六十二

問(wèn) 62.參保男職工未就業(yè)配偶享受哪些待遇？

答 62.參保男職工未就業(yè)配偶生育的，按照國(guó)家規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇（不包括計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，如流產(chǎn)）；其未就業(yè)配偶沒(méi)有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，參照職工參保地的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)支付生育的醫(yī)療費(fèi)用。

參照福州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，省本級(jí)男職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用800元的待遇。

問(wèn)題六十三

問(wèn) 63.生育保險(xiǎn)待遇包括哪些？

答 63.生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用。

問(wèn)題六十四

問(wèn) 64.生育醫(yī)療費(fèi)用包括哪些？

答 64.生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育和計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。生育的醫(yī)療費(fèi)用指職工生育的產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)。計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用指職工因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。分娩住院期間妊娠合并癥、并發(fā)癥的治療納入生育保險(xiǎn)待遇支付。

問(wèn)題六十五

問(wèn) 65.生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)？

答 65.生育保險(xiǎn)參保職工生育、妊娠終止、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，符合《福建省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定發(fā)放生育津貼。機(jī)關(guān)、財(cái)政核撥或核補(bǔ)的事業(yè)單位參保人員按原渠道領(lǐng)取工資，不享受生育津貼。

生育津貼按職工所在用人單位上年度月平均工資，以每月30天進(jìn)行折算，按日計(jì)發(fā)，時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)如下：

生育：順產(chǎn)128天；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）的增加15天；生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天。

流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)或引產(chǎn)）：懷孕三個(gè)月以?xún)?nèi)流產(chǎn)（含異位妊娠）的15天；懷孕三個(gè)月及以上流產(chǎn)的42天；懷孕七個(gè)月及以上流產(chǎn)的98天。孕期妊娠月以28天即4周為1個(gè)月計(jì)算。

計(jì)劃生育手術(shù)：放置宮內(nèi)節(jié)育器的7天；摘取宮內(nèi)節(jié)育器的3天；輸卵管結(jié)扎的30天；輸精管結(jié)扎的15天；輸卵管復(fù)通術(shù)的30天；輸精管復(fù)通術(shù)的15天。生育或流產(chǎn)時(shí)合并計(jì)劃生育手術(shù)的，生育津貼天數(shù)按就高原則領(lǐng)取、不疊加享受。

上年度無(wú)生育保險(xiǎn)征繳記錄的當(dāng)年新成立用人單位，其生育津貼按參保地上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資計(jì)發(fā)。