福建如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

《福建省女職工勞動保護條例》已由福建省第十三屆人民代表大會常務(wù)委員會第十七次會議于2020年3月20日通過，自2020年5月1日起施行。為貫徹執(zhí)行新修訂的《福建省女職工勞動保護條例》，現(xiàn)就其中涉及的有關(guān)生育保險待遇事項通知如下：

一、生育保險參保職工生育、妊娠終止、實施計劃生育手術(shù)，符合 《福建省人口與計劃生育條例》 規(guī)定的 ， 由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定發(fā)放生育津貼。機關(guān)、財政核撥或核補的事業(yè)單位參保人員按原渠道領(lǐng)取工資，不享受生育津貼。

二、生育津貼按職工所在用人單位上年度月平均工資，以每月30天進行折算，按日計發(fā)，時間標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）順產(chǎn)128天；難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))的增加15天；生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加15天。

（二）懷孕三個月以內(nèi)流產(chǎn)(含異位妊娠)15天；懷孕三個月及以上流產(chǎn)的42天；懷孕七個月及以上流產(chǎn)的98天。

孕期妊娠月以28天即4周為1個月計算。

（三）實施計劃生育手術(shù)：放置宮內(nèi)節(jié)育器的7天；摘取宮內(nèi)節(jié)育器的3天；輸卵管結(jié)扎的30天；輸精管結(jié)扎的15天；輸卵管復(fù)通術(shù)的30天；輸精管復(fù)通術(shù)的15天。

生育或流產(chǎn)時合并計劃生育手術(shù)的，生育津貼天數(shù)按就高原則領(lǐng)取、不疊加享受。

（四）上年度無生育保險征繳記錄的當(dāng)年新成立用人單位，其生育津貼按參保地上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資計發(fā)。

三、本通知從 2020年5月1日 起執(zhí)行，此前有關(guān)規(guī)定與本通知不符的，按本通知執(zhí)行。2020年5月1日之前分娩、妊娠終止及實施計劃生育手術(shù)的生育保險待遇，按原政策執(zhí)行；2020年5月1日零時之后分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術(shù)的生育保險待遇，按本通知規(guī)定執(zhí)行。

問題解答

生育保險

問題五十四

問 54.生育保險的參保對象有哪些？

答 54.參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險，由參保單位統(tǒng)一辦理兩項保險的參保登記。無雇主的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，可選擇不參加生育保險。

問題五十五

問 55.職工生育保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答 55.生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，機關(guān)、財政核撥或核補的事業(yè)單位按職工工資總額的10.35%按月繳納，其他單位按職工工資總額的10.5%按月繳納。

問題五十六

問 56.職工享受生育保險待遇需要滿足什么條件？

答 56.參加生育保險的職工，生育、實施計劃生育手術(shù)符合國家和我省計劃生育政策，按規(guī)定享受生育保險待遇。中斷參保期間不享受生育保險待遇，等待期內(nèi)按正常參保繳費人員待遇的50%支付。

問題五十七

問 57.如何進行產(chǎn)前登記？

答 57.參保女職工確定懷孕并按規(guī)定辦理生育服務(wù)登記表或生育服務(wù)證后，需攜帶懷孕診斷證明、社�？ā⒈救算y行卡等材料，至省醫(yī)保中心或醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站辦理產(chǎn)前登記。經(jīng)核準(zhǔn)后，方可享受生育保險相關(guān)醫(yī)療待遇。

問題五十八

問 58.異地生育需要事先申請嗎？

答 58.參加省本級生育保險的女職工，因異地工作、異地居住等原因到本統(tǒng)籌區(qū)外（指福州市區(qū)以外）的醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查、分娩妊娠及實施計劃生育手術(shù)的，需要事先申請。

問題五十九

問 59.異地生育如何申請？

答 59.（1）現(xiàn)場辦理：至醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站或省醫(yī)保中心辦理備案登記，填寫《省本級未刷卡生育醫(yī)療費用備案表》；

（2）辦理產(chǎn)前登記時（現(xiàn)場或APP途徑）同時備案；

（3）特殊時期未能及時登記的，可事后說明原因。

問題六十

問 60.生育保險待遇申報時限有多久？

答 60.職工應(yīng)當(dāng)自生育之日起12個月內(nèi)或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)之日起6個月內(nèi)攜帶相應(yīng)材料到省醫(yī)保中心按規(guī)定申領(lǐng)生育保險待遇。

問題六十一

問 61.手工報銷生育待遇需要什么材料？

答 61.生育津貼提供1-4項材料；未刷卡生育醫(yī)療費用提供1-7項材料；參保男職工未就業(yè)配偶提供1-9項材料（除第7項外）：

（1）《省本級生育保險待遇申報受理單》（可現(xiàn)場填寫）；

（2）出院小結(jié)或《疾病證明書》（需醫(yī)院蓋章）；

（3）參保職工生育服務(wù)證信息的核對方式，以便利可及為原則從以下三種方式選擇其一：產(chǎn)前登記信息、政務(wù)共享信息查詢、參保職工自行提供的符合計劃生育政策的材料。因流產(chǎn)未及時辦理生育服務(wù)證明以及實施計劃生育手術(shù)的參保人可提供結(jié)婚證替代；

（4）本人銀行賬戶信息（注明開戶行支行名稱）。

（5）醫(yī)療費用有效收費票據(jù)原件（門診、住院需印章齊全）；

（6）醫(yī)療費用清單（門診、住院金額應(yīng)與收費票據(jù)金額一致并加蓋醫(yī)療機構(gòu)費用清單專用章）；

（7）《省本級未刷卡生育醫(yī)療費用備案表》（可現(xiàn)場填寫）；

（8）《男職工未就業(yè)配偶申領(lǐng)生育醫(yī)療待遇個人承諾書》；

（9）結(jié)婚證或配偶身份證原件、復(fù)印件。

問題六十二

問 62.參保男職工未就業(yè)配偶享受哪些待遇？

答 62.參保男職工未就業(yè)配偶生育的，按照國家規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇（不包括計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，如流產(chǎn)）；其未就業(yè)配偶沒有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，參照職工參保地的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)支付生育的醫(yī)療費用。

參照福州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)，省本級男職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用800元的待遇。

問題六十三

問 63.生育保險待遇包括哪些？

答 63.生育保險待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療費用。

問題六十四

問 64.生育醫(yī)療費用包括哪些？

答 64.生育醫(yī)療費用包括生育和計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用。生育的醫(yī)療費用指職工生育的產(chǎn)前檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費。計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用指職工因計劃生育需要，實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。分娩住院期間妊娠合并癥、并發(fā)癥的治療納入生育保險待遇支付。

問題六十五

問 65.生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)？

答 65.生育保險參保職工生育、妊娠終止、實施計劃生育手術(shù)，符合《福建省人口與計劃生育條例》規(guī)定的，由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定發(fā)放生育津貼。機關(guān)、財政核撥或核補的事業(yè)單位參保人員按原渠道領(lǐng)取工資，不享受生育津貼。

生育津貼按職工所在用人單位上年度月平均工資，以每月30天進行折算，按日計發(fā)，時間標(biāo)準(zhǔn)如下：

生育：順產(chǎn)128天；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）的增加15天；生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加15天。

流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)或引產(chǎn)）：懷孕三個月以內(nèi)流產(chǎn)（含異位妊娠）的15天；懷孕三個月及以上流產(chǎn)的42天；懷孕七個月及以上流產(chǎn)的98天。孕期妊娠月以28天即4周為1個月計算。

計劃生育手術(shù)：放置宮內(nèi)節(jié)育器的7天；摘取宮內(nèi)節(jié)育器的3天；輸卵管結(jié)扎的30天；輸精管結(jié)扎的15天；輸卵管復(fù)通術(shù)的30天；輸精管復(fù)通術(shù)的15天。生育或流產(chǎn)時合并計劃生育手術(shù)的，生育津貼天數(shù)按就高原則領(lǐng)取、不疊加享受。

上年度無生育保險征繳記錄的當(dāng)年新成立用人單位，其生育津貼按參保地上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資計發(fā)。