宿州如何報(bào)銷(xiāo)生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

宿州市生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)相關(guān)說(shuō)明

報(bào)銷(xiāo)條件：

用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi)；符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。

報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：

1.以生育津貼形式對(duì)單位予以補(bǔ)償

補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：女職工妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼；難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼；

妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月的生育津貼，妊娠3個(gè)月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個(gè)月的生育津貼。

生育津貼以女職工產(chǎn)前或計(jì)劃生育手術(shù)前12個(gè)月的生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)工資為計(jì)發(fā)基數(shù)。

2、生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼

凡符合享受?chē)?guó)家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。

3、一次性生育補(bǔ)貼

在單位參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí)，可享受一次性生育補(bǔ)貼。

一次性生育補(bǔ)貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元，對(duì)參加生育保險(xiǎn)的男職工，其配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育第一胎時(shí)，可享受50%的一次性生育補(bǔ)貼。

4、職工產(chǎn)假津貼

生育津貼補(bǔ)償?shù)絾挝�，參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎(jiǎng)金及福利費(fèi)由單位照發(fā)。

辦理材料：

①本人社會(huì)保障卡（未領(lǐng)卡的，提供身份證或戶口本）；

②安徽省生殖保健服務(wù)證或卡或生育證；

③出院小結(jié)、有效發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、門(mén)診病歷；

④嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明。

辦理流程：

1.女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口；

2.工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證；

3.生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算；

4.工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

什么是生育保險(xiǎn)？

生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。

作為社會(huì)保險(xiǎn)之一，凡是與用人單位建立了勞動(dòng)關(guān)系的職工，包括男職工，都應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。

生育保險(xiǎn)誰(shuí)來(lái)繳？

生育保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。生育險(xiǎn)是由企業(yè)繳納，員工不繳納。這點(diǎn)小伙伴們要記��！

注意：生育醫(yī)療費(fèi)用有限額規(guī)定，超出規(guī)定的部分需要職工自己負(fù)擔(dān)。另外在私立醫(yī)院生產(chǎn)的相關(guān)費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。問(wèn)：?jiǎn)挝焕U納了生育保險(xiǎn)，職工就能夠享受生育保險(xiǎn)待遇了嗎?
答：用人單位應(yīng)在用工之日起30日內(nèi)為其職工向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記，并按月足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，職工享受生育保險(xiǎn)待遇。問(wèn)：繳納社保的職工，生育保險(xiǎn)待遇包括哪些內(nèi)容?答：職工生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。其中生育醫(yī)療費(fèi)用包括：生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用和法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。問(wèn)：不同人群生育享受的待遇包括哪些內(nèi)容?答：繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員有三類(lèi)人群，一是按機(jī)關(guān)事業(yè)單位繳費(fèi)費(fèi)率的用人單位，其職工享受生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)待遇，女職工在產(chǎn)假期間的工資由用人單位發(fā)放；二是按企業(yè)繳費(fèi)費(fèi)率的用人單位，其女職工享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇和生育津貼待遇；三是按靈活就業(yè)人員繳費(fèi)費(fèi)率的個(gè)人，享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼。問(wèn)：生育之前門(mén)診做檢查的費(fèi)用還能報(bào)銷(xiāo)嗎?答：生育保險(xiǎn)支付的生育前的門(mén)診檢查一般是指生育產(chǎn)前檢查費(fèi)用，其包含早期、中期、晚期三次檢查。產(chǎn)前檢查項(xiàng)目包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、黑白B超、晚期加一次胎心監(jiān)護(hù)。問(wèn)：生孩子醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)?答：參保職工在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照生育保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)（生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍按照《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《宿州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《宿州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的范圍確定。職工使用前款目錄中的乙類(lèi)藥品及職工個(gè)人支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付），直接在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。城鄉(xiāng)居民：分娩住院定額補(bǔ)助順產(chǎn)為800元，剖宮產(chǎn)為1200元。有并發(fā)癥或合并癥住院的按普通住院政策執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)助。問(wèn)：生育津貼是直接給職工的嗎?答：符合享受生育津貼待遇的女職工，應(yīng)當(dāng)在生產(chǎn)日期的3個(gè)月后6個(gè)月內(nèi)，準(zhǔn)備生育出院小結(jié)、生育住院結(jié)算單、出生醫(yī)學(xué)證明、身份證和中國(guó)銀行卡復(fù)印件等材料到醫(yī)保窗口或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)政務(wù)服務(wù)網(wǎng)宿州分廳（手機(jī)皖事通APP）申領(lǐng)生育津貼，生育津貼待遇由財(cái)務(wù)劃撥到職工提供的個(gè)人銀行賬戶。問(wèn)：生育津貼什么時(shí)候能到賬?答：根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)的醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單的規(guī)定，生育津貼的法定辦理時(shí)間是不超過(guò)20個(gè)工作日。問(wèn)：男職工配偶沒(méi)有參加過(guò)任何社會(huì)保險(xiǎn)，生孩子能報(bào)銷(xiāo)嗎?答：男職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)助待遇。根據(jù)《宿州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》第八條之規(guī)定參加生育保險(xiǎn)的職工配偶，在未就業(yè)期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，從職工參保地城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)基金中支付；已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，先享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定額補(bǔ)貼，順產(chǎn)800元，剖宮產(chǎn)1200元。男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)待遇補(bǔ)貼限額為1000元，限額以內(nèi)按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，超過(guò)限額部分由個(gè)人自付。問(wèn)：異地生孩子費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)嗎?答：享受異地生育報(bào)銷(xiāo)待遇的分三種情況：（1）轉(zhuǎn)診。參保職工因生育醫(yī)療確需轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外診療的，要由統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)長(zhǎng)期居住地二級(jí)及以上生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn)、醫(yī)保中心備案后方可轉(zhuǎn)出。（2）異地安置、駐外和選擇隨異地父母（或配偶）人員的就診。上述人員要先到參保地醫(yī)保中心辦理相關(guān)登記審批手續(xù)（異地安置、駐外人員需所在單位開(kāi)具證明；隨異地父母（或配偶）就診的人員需持異地派出所或居委會(huì)、村委會(huì)開(kāi)具的證明，異地就診醫(yī)院必須為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院）。（3）急診。參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外因生育急診住院，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)通知參保地醫(yī)保中心登記備案。市本級(jí)聯(lián)系電話：3066909。以上三種情況的生育參保職工出院后，要攜相關(guān)資料到參保地醫(yī)保中心按照生育保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。城鄉(xiāng)居民：分娩住院定額補(bǔ)助順產(chǎn)為800元，剖宮產(chǎn)為1200元。有并發(fā)癥或合并癥住院的按普通住院政策執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)助。問(wèn)：職工如何查詢自己的生育待遇?答：職工可以通過(guò)兩種模式查詢生育待遇，一是到醫(yī)保經(jīng)辦窗口領(lǐng)取或打印生育待遇結(jié)算單；二是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)政務(wù)服務(wù)網(wǎng)宿州分廳（手機(jī)皖事通APP）進(jìn)入醫(yī)保業(yè)務(wù)界面查詢個(gè)人生育待遇。問(wèn)：生育出現(xiàn)哪些并發(fā)癥可報(bào)銷(xiāo)?能報(bào)多少?答：生育并發(fā)癥含以下病種：異位妊娠、妊娠劇吐、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過(guò)多（少）、肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠高血壓癥、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞、習(xí)慣性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染等。計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥包含輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)。職工生育并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)用，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民：病種參照職工，報(bào)銷(xiāo)比例參照普通住院政策，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例85%，二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例80%，三級(jí)（市屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例75%，三級(jí)（省屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例70%。到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，報(bào)銷(xiāo)比例65%。