贛州如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

《贛州市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施細則》正式印發(fā)，自2020年1月1日起執(zhí)行。

1《實施細則》出臺的背景

為更好地保障參保人員生育醫(yī)療待遇、增強基金共濟能力、提升經(jīng)辦服務(wù)水平，2017年，國家在部分城市進行生育保險和職工基本醫(yī)保合并實施試點。試點取得成功后，決定在全國推進兩項保險合并實施。

根據(jù)上級統(tǒng)一工作部署，贛州市醫(yī)療保障局聯(lián)合財政、稅務(wù)等部門出臺了《贛州市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施細則》。

2《實施細則》的主要內(nèi)容

核心主要體現(xiàn)在：統(tǒng)一參保登記，參加職工基本醫(yī)保的在職職工同步參加生育保險，促進實現(xiàn)應(yīng)保盡保；統(tǒng)一基金征繳，兩險合并實施后的參保征繳費率為8.5%，其中用人單位繳費費率為6.5%，在職職工繳費費率為2%，退休職工個人不繳費；統(tǒng)一生育保險待遇，明確生育醫(yī)療費用報銷范圍和生育津貼發(fā)放標(biāo)準；統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)經(jīng)辦管理，兩項保險合并實施后，實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理，執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保目錄。

3《實施細則》的特色亮點

主要包括五個方面：

一是為靈活就業(yè)人員提供生育保險保障。解決了新形態(tài)從業(yè)人員生育醫(yī)療保障問題。

二是擴大了生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)范圍。生育保險關(guān)系由全市擴大到全省范圍內(nèi)互認，促進省內(nèi)人才自由流動。

三是縮短了享受生育保險待遇等待時間。參保女職工或參保男職工未就業(yè)配偶從原先的參保繳費滿一年減少到自參保繳費三十日后，確保享受生育醫(yī)療費用待遇

（注意：女職工連續(xù)繳費至生育時滿一年以上，且生育后處于正常繳費狀態(tài)的，才享受生育津貼待遇；男職工未就業(yè)配偶不享受生育津貼待遇。）

四是提升了生育保險待遇。產(chǎn)前檢查費用由原來的一個懷孕周期300元限額提高至1000元限額報銷；住院發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，執(zhí)行職工基本醫(yī)保的起付標(biāo)準、報銷比例、年度最高支付限額等有關(guān)規(guī)定。

五是優(yōu)化了生育保險經(jīng)辦服務(wù)。取消參保人員享受生育醫(yī)療待遇前需到經(jīng)辦機構(gòu)申請備案的手續(xù)，取消(再)生育服務(wù)證和嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明材料，進一步簡化程序。

贛州市生育保險的報銷條件

1、已參加生育保險且在享受生育保險待遇前由用人單位為該職工連續(xù)繳費滿一年以上（含一年）；

2、符合法定生育條件并履行規(guī)定手續(xù)生育（含流產(chǎn)）或?qū)嵤┯媱澤茉泄?jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)。

贛州市生育保險的報銷標(biāo)準