青島如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

自2020年1月1日起，青島市全面推進兩險合并實施，醫(yī)保繳費費率、產假天數、生育津貼的支付天數和計發(fā)標準、2020年1月起的醫(yī)保待遇新政策等你我關心的問題均有詳細解答！

兩險合并實施后醫(yī)保繳費費率降低0.8%

據了解，兩險合并實施后，為進一步減輕用人單位繳費負擔，市政府決定將兩險合并實施后的醫(yī)保繳費費率下調0.8個百分點，由原10.3%降為9.5%。

為進一步降低靈活就業(yè)人員繳費負擔，兩險合并實施后靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保繳費費率也下調0.8個百分點，由原10.8%降至10%。

根據我市目前的征繳情況推算，這一舉措可減輕我市2020年用人單位繳費負擔12.8億元。

初次參加職工醫(yī)保連續(xù)繳費滿6個月后享受生育醫(yī)療費待遇,按照省文件精神，兩險合并實施后，我市職工生育醫(yī)療待遇的等待期與職工醫(yī)保待遇的等待期一致，一并執(zhí)行6個月。

1、生育醫(yī)療待遇等待期

2020年1月1日以后，初次參加職工醫(yī)保的參保人員（包括中斷繳費超過3個月后又重新參保的人員），只有連續(xù)繳費滿6個月后，才可以正常享受生育醫(yī)療費待遇。

繳費不滿6個月期間生育的，生育醫(yī)療費不予報銷。

2、生育津貼的等待期

本次合并實施，省文件對生育津貼享受條件作了進一步完善，原則上仍然要求連續(xù)繳納醫(yī)療保險費滿12個月，基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付生育津貼，但對繳費不滿12個月的情形做了更為人性化的安排。即，生育時已參保但連續(xù)繳費不滿1年的，待用人單位為職工連續(xù)足額繳費滿1年后，由基本醫(yī)療保險基金補支職工生育津貼。

為確保政策平穩(wěn)過渡，我市規(guī)定，合并實施前連續(xù)足額繳納生育保險費的時間，可以與合并實施后連續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險費的時間合并計算。

這一規(guī)定，對于兩險合并實施初期生育的女職工，是一項重要的待遇保障措施。

增加的60天產假將由用人單位負責發(fā)放工資

女職工生育津貼的支付天數，與國家規(guī)定的產假天數密切相關。

省政府合并實施文件明確規(guī)定：“職工生育津貼按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》《山東省女職工勞動保護辦法》和《山東省人口與計劃生育條例》有關規(guī)定執(zhí)行。增加的產假、護理假，視為出勤，工資照發(fā)，福利待遇不變�！�

《女職工勞動保護特別規(guī)定》（國務院令第619號）中明確：女職工生育享受98天產假；難產的，增加產假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產假15天。女職工懷孕未滿4個月流產的，享受15天產假；懷孕滿4個月流產的，享受42天產假。

《山東省人口與計劃生育條例》明確規(guī)定：符合計劃生育規(guī)定的，除國家規(guī)定的產假外，增加產假60天。

在明確生育津貼的支付天數和計發(fā)標準方面，我市兩險合并實施后，女職工按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》享受的產假，將由醫(yī)�；�金按照具體天數支付生育津貼。女職工按照《山東省人口與計劃生育條例》規(guī)定增加的產假、護理假，視為出勤，工資由用人單位照發(fā)，福利待遇不變。

具體這樣執(zhí)行

鑒于省文件明確規(guī)定了生育津貼的發(fā)放天數，同時考慮這次合并實施降低單位費率0.8個百分點的實際，我市職工醫(yī)�；�金嚴格按照國家和省文件規(guī)定??

《女職工勞動保護特別規(guī)定》中明確的產假天數，將繼續(xù)由職工醫(yī)�；�金支付生育津貼，支付標準也嚴格按照社會保險法規(guī)定，統(tǒng)一按照職工所在單位上年度月平均工資計發(fā)；

而根據《山東省人口與計劃生育條例》增加的60天產假，將由用人單位負責發(fā)放工資。

提醒廣大參保女職工，對不依法履行工資福利發(fā)放義務的情形，可按規(guī)定向勞動爭議仲裁、勞動保障監(jiān)察等部門申請維權，通過合法途徑維護好自己的合法權益。靈活就業(yè)等相關人員享受生育待遇有新變化

1、靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療待遇標準提高

本次調整后，靈活就業(yè)人員可以與其他在職職工一樣，享受到產前早期檢查、中晚期檢查和住院分娩醫(yī)療費保障待遇，待遇提高幅度比較大。

2、男職工未就業(yè)配偶生育享受減半補助

參加職工基本醫(yī)療保險男職工的未就業(yè)配偶，符合計劃生育政策規(guī)定生育，未享受生育醫(yī)療待遇的，住院分娩后按照職工生育醫(yī)療待遇標準的50%享受生育補助金。

3、生育醫(yī)療待遇擴大到退休等特殊人員

鑒于近年來部分群體的生育需求有所提高，從2020年起，我市退休（退職）人員、1-4級工傷職工、自主擇業(yè)軍轉干部符合規(guī)定生育的，均可按規(guī)定享受在職職工生育醫(yī)療費待遇。

考慮到這些群體已經享受養(yǎng)老（退職）金、工傷補助等工資性福利，因此生育后不再享受生育津貼。

此外，失業(yè)人員生育保障辦法仍按照市人力資源社會保障部門有關規(guī)定執(zhí)行。

單位社保里有一項生育保險

青島市自2020年1月1日起

生育保險和職工醫(yī)保合并實施了

不再單獨征繳生育保險費

職工醫(yī)保繳費費率由原來的10.3%降為9.5%

用人單位負擔減輕了

生育保險待遇有調整了

一 生育醫(yī)療待遇等待期

青島市職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇的等待期為6個月

2020年1月1日起

初次參加職工醫(yī)保的參保人員

（包括中斷繳費超過3個月后又重新參保的人員）

只有連續(xù)繳費滿6個月后

才可以正常享受生育醫(yī)療費待遇

繳費不滿6個月期間生育的，生育醫(yī)療費不予報銷

二 生育津貼等待期

用人單位參保女職工享受生育津貼

原則上仍然要求連續(xù)繳納醫(yī)療保險費滿12個月

生育前連續(xù)繳納職工醫(yī)保費滿12個月的

基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付生育津貼

生育時已參保但連續(xù)繳費不滿1年的

待用人單位為職工連續(xù)足額繳費滿1年后

由基本醫(yī)療保險基金補支職工生育津貼

三 生育保險待遇

2019年12月20日青島市政府、市醫(yī)療保障局印發(fā)

《關于印發(fā)青島市全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案的通知》

《關于做好青島市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施有關問題的通知》

生育保險待遇包含生育醫(yī)療報銷和生育津貼工資

四 生育津貼申領網上辦職工符合計劃生育政策和生育津貼享受條件的由所在單位登錄青島市醫(yī)療保障局官方網站為職工申領生育津貼（http://ybj.qingdao.gov.cn）

注意：職工生育醫(yī)療費結算后次月起進行網上申報

生育津貼將打入職工本人社�？ㄣy行賬號

請?zhí)崆伴_通金融功能

正常繳納醫(yī)療保險費的職工

每月1-15號申報成功并審核通過的

當月發(fā)放生育津貼

其余時間網上申報成功并審核通過的，次月發(fā)放

為確保生育津貼及時發(fā)放

各單位應按月及時繳納醫(yī)療保險費

當月撥付待遇時單位未及時繳納醫(yī)療保險費的

該單位生育職工無法享受生育保險待遇

如有疑問可與單位參保所在區(qū)、市醫(yī)保經辦機構聯系