工傷保險規(guī)章制度

工傷保險規(guī)章制度

1.工傷保險作為社會保險制度的一種組成部分，是通過立法強(qiáng)制實(shí)施的，是國家對勞動者履行的社會責(zé)任，也是勞動者應(yīng)該享受的基本權(quán)利。工傷保險的實(shí)施是人類文明和社會發(fā)達(dá)的標(biāo)志。

2.實(shí)行了工傷保險，保障了工傷職工醫(yī)療以及基本生活。傷殘撫恤和遺屬撫恤，在一定程度上解除了職工和家屬的后顧之憂。工傷保險體現(xiàn)了國家和社會對職工的尊重，有利于提高他們的工作積極性

3.建立工傷保險有利于促進(jìn)安全生產(chǎn)，保護(hù)和發(fā)展社會生產(chǎn)力。工傷保險與生產(chǎn)單位的改善勞動條件.防病防傷.安全教育.醫(yī)療康復(fù).社會服務(wù)等工作緊密相聯(lián)，對提高企業(yè)和職工的安全生產(chǎn)，防止或減少工傷.職業(yè)病，保護(hù)職工的身體健康，至關(guān)重要。

4.工傷保險保障了受傷害職工的合法權(quán)益，有利于妥善處理事故和恢復(fù)生產(chǎn)，維護(hù)正常的生產(chǎn).生活秩序，維護(hù)社會安定。

工傷保險制度是世界各國立法較為普遍.發(fā)展最為完善的一項(xiàng)社會保障制度。工傷保險制度遵循的普遍原則有：

1.責(zé)任補(bǔ)償原則又稱為無過失補(bǔ)償原則。

它包含兩層意義：一是無論職業(yè)傷害責(zé)任主要屬于雇主或者第三者或自已個人，受傷害者應(yīng)得到一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償;二是，雇主不承擔(dān)直接補(bǔ)償責(zé)任，由工傷社會保險機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織工傷補(bǔ)償，而一般不需要通過法律程序和法院裁決。這樣做，既可以及時.公正地保障工傷待遇，又簡化了法律程序，提高效率。使雇主解脫了工傷賠償事務(wù)，有利于集中精力搞經(jīng)營。按照這一原則建立工傷保險基本消除了雇主責(zé)任制的弊端。

2.風(fēng)險分擔(dān).互助互濟(jì)原則這是社會保險制度中的基本原則，首先是通過法律，強(qiáng)制征收保險費(fèi)，建立工傷保險金，采取互助互濟(jì)的辦法，分擔(dān)風(fēng)險。其次是在待遇分配上，國家責(zé)成社會保險機(jī)構(gòu)對費(fèi)用實(shí)行再分配。這種基金的分配使用，包括人員之間.地區(qū)之間.行業(yè)之間的調(diào)劑。它可以更有效地解決社會問題。

3.個人不繳費(fèi)的原則工傷保險由單位繳納，職工個人不繳納任何費(fèi)用，這是工傷保險與養(yǎng)老.失業(yè).醫(yī)療保險的區(qū)別之處。由于職業(yè)傷害是工作過程中造成的，勞動力的是生產(chǎn)的重要要素，勞動者為單位創(chuàng)造財富而付出了代價，所以雇主負(fù)擔(dān)全部保險費(fèi)，如同花錢修理和添置設(shè)備一樣，是完全必要和合理的。這一點(diǎn)在世界上已形成了共識。

4.區(qū)別因工與非因工的原則職業(yè)傷害與工作或職業(yè)有直接關(guān)系，工傷保險待遇具有補(bǔ)償性質(zhì)，醫(yī)療康復(fù).傷殘待遇和死亡撫恤待遇等比其他保險待遇優(yōu)厚，享受條件只要符合工傷保險范圍，不受年齡和繳費(fèi)合格期的限制。因病與非因工傷亡基本上與工作無直接關(guān)系，保險待遇屬補(bǔ)助性質(zhì)，待遇水平低于工傷待遇，享受條件受到年齡和個人繳費(fèi)年限的限制。因此，區(qū)別因工與非因工是建立工傷保險的出發(fā)點(diǎn)和前提。

5、工資損失的原則職業(yè)傷害，損傷了肢體或器官，甚至喪失了生命，這種損失既不能換回，也不能象財物一樣作價賠償。工傷補(bǔ)償主要是對工資損失進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償。這是從勞動力生產(chǎn)和再生產(chǎn)的角度出發(fā)的。工傷保險待遇與受傷害者既往的工資收入保持一個適當(dāng)?shù)谋壤�關(guān)系，暫時喪失勞動能力時的津貼一般不發(fā)100%工資，永久喪失勞動能力的待遇和死亡待撫恤待遇也換算成若干年工資來表示，補(bǔ)償是有一定限度的。這也是體現(xiàn)雇主與雇員分擔(dān)風(fēng)險的原則，因?yàn)樵谝话闱闆r下雇員在事故中也負(fù)有一定的責(zé)任。

6.補(bǔ)償與預(yù)防.康復(fù)相結(jié)合原則這是工傷社會保險方式和雇主責(zé)任工傷保險方式的根本區(qū)別之一。工傷保險首要的直接的任務(wù)是工傷補(bǔ)償，但這不是它唯一的任務(wù)。社會保險的根本任務(wù)是保障職工生活，保護(hù)職工的健康，促進(jìn)社會安定和生產(chǎn)力發(fā)展。從這個根本任務(wù)出發(fā)，工傷保險就就應(yīng)當(dāng)與事故預(yù)防.醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)相結(jié)合。加強(qiáng)安全生產(chǎn).減少事故發(fā)生和萬一發(fā)生事故時及時地進(jìn)行搶救治療，采取有力的措施恢復(fù)職工健康并幫助他們重新走上工作崗位，這對于社會利益和職工根本利益來說，它比工傷補(bǔ)償工作具有更積極更深遠(yuǎn)的意義。把工傷補(bǔ)償與事故預(yù)防.職業(yè)康復(fù)有機(jī)結(jié)合起來，這是目前國家實(shí)行的工傷社會保險制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

工傷保險制度的法律適用涉及的程序問題主要包括工傷認(rèn)定及流程、工傷認(rèn)定中需提交的證據(jù)及舉證責(zé)任及工傷索賠項(xiàng)目的舉證等，現(xiàn)分述如下：

(一)工傷認(rèn)定

“認(rèn)定為工傷”是工傷保險適用的前提條件，所以工傷認(rèn)定是適用工傷保險的前置程序，同時也是當(dāng)事人申請工傷保險待遇程序中的關(guān)鍵之一。

1、工傷認(rèn)定程序流程

工傷保險是法定的社會保險，具有強(qiáng)制性，故工傷的認(rèn)定也應(yīng)按照法律規(guī)定的程序進(jìn)行。依據(jù)《工傷保險條例》第17條規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。用人單位未在規(guī)定的期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，受傷害職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請。　

工傷認(rèn)定流程圖具體的工傷認(rèn)定程序流程如下：①事故發(fā)生;②用人單位提出申請(30日內(nèi))或者職工及其直系親屬或工會組織(1年內(nèi))并填寫申請表并提交有關(guān)材料;③工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)受理審查，如果材料不完整，一次性告知補(bǔ)正，補(bǔ)正材料直至完整;④認(rèn)定機(jī)構(gòu)作出受理或不受理的決定，如果受理，則進(jìn)行調(diào)查核實(shí)并作出決定;⑤工傷職工或其親屬對工傷認(rèn)定決定不服的，可以申請行政復(fù)議或行政訴訟。

2、工傷認(rèn)定程序中的“證據(jù)”問題

工傷認(rèn)定的關(guān)鍵在于證據(jù)問題，如前所述，工傷認(rèn)定帶有很大隨意性，既體現(xiàn)在工傷認(rèn)定人員的主觀判斷，又體現(xiàn)在申請人所提供的相關(guān)材料以及材料的真實(shí)性的審查問題上。申請人在申請工傷認(rèn)定時，必須按照規(guī)定向認(rèn)定機(jī)構(gòu)提交相關(guān)材料。根據(jù)《條例》規(guī)定，提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請表》(內(nèi)容包括事故發(fā)生時間、地點(diǎn)、原因、以及職業(yè)傷害程度的基本情況)，并提交下列材料：

(一)勞動合同文本復(fù)印件或其他建立勞動關(guān)系的有效證明;

(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。需要注意的是，很多用人單位并沒有與勞動者簽訂勞動合同，或者即使答應(yīng)簽訂也總是推遲簽訂，或未來得及簽訂就已經(jīng)發(fā)生了事故。在這種情況下，如果發(fā)生事故應(yīng)該怎樣提交勞動合同文本復(fù)印件或勞動關(guān)系證明呢?理論上認(rèn)為，只要存在事實(shí)勞動關(guān)系，即使沒有簽訂勞動合同也可以認(rèn)定為工傷。但問題是如何認(rèn)定事實(shí)勞動關(guān)系?雖然相關(guān)法規(guī)規(guī)定只要有工友證明即可確認(rèn)事實(shí)勞動關(guān)系的存在，但是因?yàn)槟壳昂芏喙と藫?dān)心替工友作證后遭老板報復(fù)或被開除，迫于生存的壓力，不愿意替工友作證證明勞動關(guān)系的存在。即使有出工記錄，有關(guān)的書面記錄也為用人單位所掌握，工傷受害者難以獲得出工記錄，這就為工傷職工的舉證帶來一系列困難。

筆者認(rèn)為，可以采取兩種對策：其一是采取事前防范措施以防止問題的產(chǎn)生，對勞動者進(jìn)行安全生產(chǎn)培訓(xùn)使其能克服種種顧慮，自覺主動要求與用人單位簽訂勞動合同，當(dāng)然簽訂勞動合同的時間有先有后，可能由于還沒來得及簽訂勞動合同而事故就已經(jīng)發(fā)生，所以應(yīng)該在工作當(dāng)天或之前簽訂勞動合同以防止發(fā)生事故后無法證明勞動關(guān)系;其二是，若沒有簽訂勞動合同，發(fā)生事故后工傷職工應(yīng)注意及時收集證據(jù)并妥善保管，并與用人單位協(xié)商。由于工傷職工處于弱勢地位，由其舉證存在一系列困難，也不符合公平原則，所以應(yīng)立法規(guī)定在這種情況下工傷職工僅需提供一些簡單的證據(jù)即可，如身份證、工作起止時間及工作地點(diǎn)等與工作相關(guān)的證據(jù)，如果用人單位否認(rèn)勞動關(guān)系的存在，則由用人單位提供相反證據(jù)證明，即由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任，實(shí)行特殊的舉證原則。

有學(xué)者認(rèn)為，沒有相關(guān)證據(jù)佐證，僅憑工傷認(rèn)定申請?zhí)峁┑纳暾埐牧鲜菬o法認(rèn)定當(dāng)事人所遭受的人身傷害是否屬于工傷。其理由是工傷認(rèn)定某種程度上更傾向于事實(shí)認(rèn)定，而非專業(yè)認(rèn)定，工傷認(rèn)定不是認(rèn)定受害人的人身傷害程度，是否屬于職業(yè)病，而是通過類似的審查程度，確認(rèn)當(dāng)事人所遭受的人身傷害系職業(yè)傷害，并且符合法定范圍的工傷的相關(guān)條件。

筆者認(rèn)為，工傷認(rèn)定的確更傾向于事實(shí)認(rèn)定，但這也是所有舉證、認(rèn)證活動普遍追求的，并非只有工傷認(rèn)定如此，雖然勞動鑒定結(jié)論和職業(yè)病診斷證明(職業(yè)病鑒定結(jié)論證明)是由專業(yè)機(jī)構(gòu)來完成的，具有很強(qiáng)的專業(yè)性，但這并不與事實(shí)認(rèn)定相排斥，相反是利用專業(yè)結(jié)論來為事實(shí)認(rèn)定服務(wù)，提供充分、科學(xué)的根據(jù)。也就是說，沒有專業(yè)認(rèn)定就很難進(jìn)行科學(xué)的事實(shí)認(rèn)定。申請人提交相關(guān)申請材料后，工傷認(rèn)定的相關(guān)機(jī)構(gòu)材料進(jìn)行調(diào)查核實(shí)以確定其真實(shí)性，如果確認(rèn)材料上內(nèi)容真實(shí)，完全可以認(rèn)定當(dāng)事人所遭受的人身傷害是否屬于工傷。根據(jù)證據(jù)規(guī)則，工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)對材料的調(diào)查核實(shí)只是對證據(jù)的認(rèn)證過程，并不是證據(jù)中的一種，也就不算是其他證據(jù)，所以學(xué)者認(rèn)為對申請人提交的材料調(diào)查核實(shí)后可以認(rèn)定所遭受的傷害是否是工傷。

(二)工傷索賠中的“證據(jù)”與舉證責(zé)任

1、工傷索賠中的“證據(jù)”

工傷索賠中的“證據(jù)”是指在確定工傷保險待遇的具體項(xiàng)目時，所需提交的相應(yīng)的證據(jù)，包括書證、物證、證人證言、視聽資料、鑒定結(jié)論、勘驗(yàn)筆錄等等。在實(shí)踐中，確定工傷保險待遇時，針對不同的賠償項(xiàng)目應(yīng)提交不同的證據(jù)。例如，工傷職工要報銷醫(yī)療費(fèi)，而醫(yī)療費(fèi)包括掛號費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等，針對不同的項(xiàng)目應(yīng)提交相應(yīng)的證據(jù)，所以就必須提供個人病歷、醫(yī)院出具的診斷證明、醫(yī)藥費(fèi)和住院費(fèi)收據(jù)等;如果工傷職工要報銷交通費(fèi)和住宿費(fèi)，就要提供有關(guān)的發(fā)票或收據(jù)。總之，工傷職工應(yīng)該提希望是附麗于存在的，有存在，便有希望，有希望，便是光明