門(mén)診異地醫(yī)保報(bào)銷,門(mén)診異地醫(yī)保報(bào)銷大全

跨省異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷遲遲不見(jiàn)進(jìn)展，不僅困擾著大量在非參保地就醫(yī)的患者，更對(duì)中央力推的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形成阻礙。日前，人社部新聞發(fā)言人李忠在人社部一季度新聞發(fā)布會(huì)上披露，明年，我國(guó)將基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。但涉及更廣泛人群的門(mén)診異地醫(yī)保報(bào)銷仍未被提及，在各地醫(yī)保目錄、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法統(tǒng)一前，這項(xiàng)政策在全國(guó)實(shí)現(xiàn)似乎還遙遙無(wú)期。

京冀報(bào)銷周期長(zhǎng)達(dá)3-4個(gè)月

李忠在上述發(fā)布會(huì)上介紹，人社部已經(jīng)確定了三步走策略，即先實(shí)現(xiàn)涉及60%以上異地就醫(yī)問(wèn)題的市級(jí)統(tǒng)籌;然后解決30%異地就醫(yī)問(wèn)題的省內(nèi)異地就醫(yī);最后解決社會(huì)反映最強(qiáng)烈、解決難度最大的跨省異地醫(yī)保報(bào)銷。對(duì)于最后一項(xiàng)工作，此前我國(guó)已明確將在今年實(shí)現(xiàn)異地安置退休人員住院費(fèi)用的直接結(jié)算，而李忠本次還透露，明年我國(guó)將在此基礎(chǔ)上基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。我國(guó)真正實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷已不再遙遠(yuǎn)。

作為全國(guó)跨省異地醫(yī)保推進(jìn)的“樣本”，北京自從幾年前確定在燕郊燕達(dá)醫(yī)院確定跨省異地醫(yī)保報(bào)銷試點(diǎn)后，相關(guān)工作似乎就停滯不前了，據(jù)河北省張家口市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前河北多地都十分焦急地期待京冀兩地能盡快確定下一批試點(diǎn)、實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)報(bào)銷。燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)保物價(jià)部主管吝衛(wèi)敏介紹，現(xiàn)在，燕達(dá)醫(yī)院有六成以上患者都是非本地居民，其中，在北京參保的患者到燕達(dá)住院、急診或生育都可以回北京報(bào)銷�！安贿^(guò)至今，異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷仍未實(shí)現(xiàn)，在京參�；颊呖床『髢H報(bào)銷流程普遍就得走3-4個(gè)月，最快也需要1個(gè)月左右，這還不算報(bào)銷前復(fù)雜的異地安置手續(xù)辦理時(shí)間�！绷咝l(wèi)敏稱。

醫(yī)保目錄差異難逾越

門(mén)診報(bào)銷成為新的焦點(diǎn)。據(jù)吝衛(wèi)敏透露，即使連跨省異地醫(yī)保工作進(jìn)度走在全國(guó)前列的京冀，也只有燕達(dá)醫(yī)院能實(shí)現(xiàn)對(duì)異地安置退休老人門(mén)診報(bào)銷，且短時(shí)間內(nèi)仍無(wú)法實(shí)時(shí)結(jié)算，需要墊付費(fèi)用再走報(bào)銷程序�！艾F(xiàn)在，對(duì)于跨省異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷來(lái)說(shuō)，技術(shù)層面難度已經(jīng)不大，因?yàn)橹灰�住院、急診信息聯(lián)網(wǎng)后，門(mén)診信息只要在搭建好的平臺(tái)上共享即可。實(shí)際上，最大的阻礙仍是異地互認(rèn)問(wèn)題，即國(guó)家沒(méi)有統(tǒng)一各地醫(yī)保目錄庫(kù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，因此結(jié)算時(shí)按照參保還是就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷無(wú)法確定�！绷咝l(wèi)敏直言，目前，京冀就存在因手術(shù)名稱不同，患者在燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)后回北京不予報(bào)銷的情況，而在門(mén)診領(lǐng)域更是普遍，真正能實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保報(bào)銷的比例就更低。

此外，各地報(bào)銷制度不同也讓門(mén)診異地醫(yī)保報(bào)銷落地難度升級(jí)，比如河北省邯鄲市就將參保人看門(mén)診的費(fèi)用打到個(gè)人賬戶上，患者看病就直接從卡里刷錢(qián)繳費(fèi)，這與京津冀區(qū)域內(nèi)不少城市門(mén)診報(bào)銷方式存在較大差異，對(duì)接困難。

不過(guò)，據(jù)吝衛(wèi)敏透露，現(xiàn)在北京正逐步嘗試突破現(xiàn)有政策無(wú)法對(duì)接的問(wèn)題。目前，北京已有部分區(qū)開(kāi)了口子，允許在燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)、需要長(zhǎng)期服藥的慢性病患者辦理特殊病證明，實(shí)現(xiàn)門(mén)診異地報(bào)銷。

強(qiáng)化輔助政策勢(shì)在必行

有專家告訴北京商報(bào)記者，京津冀區(qū)域尤其北京醫(yī)療資源十分集中，門(mén)診跨省異地報(bào)銷落地后，很可能會(huì)吸引更多全國(guó)各地患者前往就診，北京的交通、環(huán)境等問(wèn)題就將愈發(fā)嚴(yán)峻，因此，在推進(jìn)異地醫(yī)保報(bào)銷全面鋪開(kāi)的同時(shí)強(qiáng)化分級(jí)診療等輔助政策勢(shì)在必行。

本次李忠在新聞發(fā)布會(huì)上也提出，在推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算的同時(shí)，人社部要會(huì)同相關(guān)部門(mén)研究進(jìn)一步完善周轉(zhuǎn)金、分級(jí)診療制度以及加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策。根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任陳嘯宏此前在醫(yī)藥衛(wèi)生界委員小組討論時(shí)的發(fā)言來(lái)看，與異地醫(yī)保制度相配合的分級(jí)診療對(duì)于就醫(yī)、參保地來(lái)說(shuō)同樣重要。

業(yè)內(nèi)表示，分級(jí)診療制度趨于完善之后，患者在參保當(dāng)?shù)乜梢愿�方便地就醫(yī)，就不會(huì)受門(mén)診異地醫(yī)保結(jié)算的“吸引”，遇到有病就來(lái)北京等醫(yī)療資源較集中的城市問(wèn)診;而對(duì)于異地居住的人來(lái)說(shuō)，在非參保居住地的社區(qū)醫(yī)院能看好病且能走醫(yī)保，就不用非得前往三甲醫(yī)院或回參保地就醫(yī)了，大大方便了人們的日常生活。北京商報(bào)記者蔣夢(mèng)惟

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長(zhǎng)期以來(lái)，雖然京冀力推異地醫(yī)保報(bào)銷，但實(shí)時(shí)結(jié)算始終無(wú)法落地，“除了北京沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全市新農(nóng)合統(tǒng)籌外，北京、河北兩地報(bào)銷比例、報(bào)銷目錄存在較大出入也成為了新政推進(jìn)的阻礙”。吝衛(wèi)敏表示，上個(gè)月，北京市衛(wèi)計(jì)委與燕達(dá)醫(yī)院就新農(nóng)合報(bào)銷比例、報(bào)銷目錄達(dá)成了一致，新農(nóng)合軟件開(kāi)發(fā)的東軟公司將作為第三方數(shù)據(jù)接口，將雙方不一致的數(shù)據(jù)做對(duì)照、轉(zhuǎn)換，并實(shí)現(xiàn)報(bào)銷數(shù)據(jù)實(shí)施篩選、傳輸、結(jié)算，北京參保人不用換卡、墊費(fèi)就可以在燕達(dá)醫(yī)院直接走新農(nóng)合就診。