廣東農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例和報銷范圍新政策解讀

近年來，隨著醫(yī)保政策的不斷完善，看病難、看病貴的問題得到了一定的改善。在農(nóng)村，新農(nóng)合更是在很大程度上緩解了村民們的難題。可以說，農(nóng)村這些年來取得的發(fā)展，新農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)療也起到了很關鍵的作用。為了進一步完善這一惠民利民的好政策，新農(nóng)合又將在明年迎來重大改革，這對廣大農(nóng)民朋友來說是一件大好事。那么現(xiàn)在廣東農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例是多少？廣東農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍有哪些？下面小編為你詳細介紹廣東農(nóng)村醫(yī)療保險的相關知識。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍為：參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費用)。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設立起付標準和最高支付限額。在我院年住院起付醫(yī)療費用起付標準為1000元，年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達到起付標準的，住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算，累加報銷，每人每年累計報銷最高限額為5萬元。

柯城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷金額分段標準，報銷比例如下：

1001元?5000元，報銷30%

5001元?10000元，報銷35%

10001元?25000元，報銷45%

25001元以上，報銷50%

衢江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷金額分段標準，報銷比例如下：

1000元?1萬元，報銷30%

1萬元?2萬元，報銷35%

2萬元以上，報銷40%

三、特殊病種的特定門診治療費用，可視為住院費用予以報銷，每三個月結報一次。其報銷標準與一般住院有效醫(yī)藥費報銷標準相同。

衢江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷支付特殊病種有：

(一)惡性腫瘤的治療;

(二)慢性腎功能衰竭的血透和腹透;

(三)器官移植的抗排異治療;

(四)再生障礙性貧血;

(五)精神病治療;

(六)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者)。

廣東省農(nóng)村新農(nóng)合保險報銷流程和范圍:

(一)惡性腫瘤化療、放療;

(二)重癥尿毒癥的血透和腹透;

(三)組織或器官移植后的抗排異反應治療;

(四)精神分裂癥伴精神衰退;

(五)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);

(六)再生障礙性貧血;

(七)心臟手術后抗凝治療。

特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對癥處理，一般輔助治療不列入報銷范圍。

以下情況不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍：

(一)非區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院門診醫(yī)療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規(guī)定就醫(yī)、自購藥品所產(chǎn)生的費用;

(二)計劃生育措施所需的費用，違反計劃生育政策的醫(yī)療費用;

(三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、康復性醫(yī)療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;

(四)存在第三方責任的情況下，發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費依法由第三責任方承擔，如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等;

而且根據(jù)每個地方不同的情況，醫(yī)保有所不同。國家醫(yī)保廣東省農(nóng)村的醫(yī)保報銷比例超過起付標準的住院費用實行分段計算，累加報銷，每人每年累計報銷最高限額為5萬元。