山東農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍新政策解讀

近年來，隨著醫(yī)保政策的不斷完善，看病難、看病貴的問題得到了一定的改善。在農(nóng)村，新農(nóng)合更是在很大程度上緩解了村民們的難題�？梢哉f，農(nóng)村這些年來取得的發(fā)展，新農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)療也起到了很關(guān)鍵的作用。為了進(jìn)一步完善這一惠民利民的好政策，新農(nóng)合又將在明年迎來重大改革，這對(duì)廣大農(nóng)民朋友來說是一件大好事。那么現(xiàn)在山東農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？山東農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有哪些？下面小編為你詳細(xì)介紹山東農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)。

報(bào)銷范圍

目前，山東省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括：住院醫(yī)療費(fèi)用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植(包括肝腎聯(lián)合移植)后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血等的門診醫(yī)療費(fèi)用;急診搶救留觀并收住入院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;急診搶救留觀7日內(nèi)死亡的醫(yī)療費(fèi)用;大病醫(yī)療費(fèi)用。需要注意的是，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)符合山東省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，診療項(xiàng)目目錄，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，這樣方可報(bào)銷。

不予以報(bào)銷部分

下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在境外就醫(yī)的。

山東城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例：

山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例將達(dá)75%

城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)(放心保)和新農(nóng)合的政策內(nèi)報(bào)銷比例，三年內(nèi)將都達(dá)到75%左右。我省發(fā)布了《山東省基本公共服務(wù)體系建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃~》(以下簡稱《行動(dòng)計(jì)劃》)，要求建立完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保險(xiǎn)體系。

養(yǎng)老金要隨物價(jià)水平調(diào)整

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，以農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員為重點(diǎn)，擴(kuò)大職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面。規(guī)范完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌制度，加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金管理。推進(jìn)做實(shí)個(gè)人賬戶試點(diǎn)。完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，逐步推進(jìn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度有效銜接。建立健全與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、工資增長和物價(jià)水平相適應(yīng)的企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制，穩(wěn)步提高新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金水平。

工傷、失業(yè)和生育保險(xiǎn)方面，我省將完善工傷預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)相結(jié)合的工傷保險(xiǎn)制度，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療和康復(fù)資源，加強(qiáng)工傷康復(fù)基地建設(shè)。健全工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)機(jī)制，適度提高待遇水平。健全失業(yè)保險(xiǎn)待遇正常調(diào)整機(jī)制，完善失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)與物價(jià)上漲掛鉤聯(lián)動(dòng)機(jī)制，建立完善失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制。

據(jù)悉，自今年1月1日起，我市開始為全市53.6萬名企業(yè)退休、退職人員調(diào)整基本養(yǎng)老金。這是我市自2005年以來連續(xù)第九年調(diào)整企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金。本次調(diào)待月人均增加養(yǎng)老金245元，增幅為13%。調(diào)整后，我市企業(yè)離退休人員月人均養(yǎng)老金水平達(dá)到2268元。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例提高

基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，將不斷擴(kuò)大職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面，重點(diǎn)提高農(nóng)民工、個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員參保率。鞏固提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)率，逐步提高人均籌資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助水平，全面建立實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌，穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌。逐步提高門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用報(bào)銷比例要明顯高于醫(yī)院。

我省還將逐步提高醫(yī)�；�金最高支付限額和政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，做好三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平的銜接。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

根據(jù)該《行動(dòng)計(jì)劃》的要求，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右，最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資的8倍左右;新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右，最高支付限額達(dá)到15萬元以上;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右，最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的8倍左右。