1、2020年荊門最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢
繳費(fèi)對象
1.除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，均應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”），不受戶籍限制。
2.凡參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員應(yīng)當(dāng)同步參加長期護(hù)理保險(xiǎn)。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為250元/人，長期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為36元/人（2019年10月1日起執(zhí)行，10月1日前已按30元/人征收的不再補(bǔ)繳），兩項(xiàng)合計(jì)286元/人。
2.農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保時(shí)，屬于最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、孤兒、喪失勞動能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者、計(jì)劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定為特困家庭夫妻及其傷殘子女的，給予全額參保補(bǔ)貼；其他人員按200元標(biāo)準(zhǔn)給予定額參保補(bǔ)貼。
繳費(fèi)時(shí)間
2019年9月1日至2020年2月28日。
繳費(fèi)登記
1.首次參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，由本人或者代理人攜帶身份證(戶口簿)原件或者復(fù)印件等資料先到居住地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、區(qū))人社中心辦理參保登記手續(xù)后進(jìn)行繳費(fèi)。
2.已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，不再辦理參保登記手續(xù)，可直接繳費(fèi)�；A(chǔ)信息錯(cuò)誤或不完整的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、區(qū))人社中心修正后再繳費(fèi)。
繳費(fèi)方式
1.上門申報(bào)繳費(fèi)。可攜帶身份證等有效證件及銀聯(lián)卡，到稅務(wù)辦稅服務(wù)廳、協(xié)作銀行申報(bào)繳費(fèi)。
2.銀行批量扣繳。繳費(fèi)人與扣繳銀行簽訂“扣繳協(xié)議書”后，將保費(fèi)存入銀行卡，由銀行批量劃繳。
3.自助繳費(fèi)。通過湖北稅務(wù)APP、電子稅務(wù)局、自助辦稅機(jī)繳費(fèi)。
4.村組(社區(qū))歸集繳費(fèi)。通過以家庭為單位參保，由所在村組(社區(qū))代征后匯總繳款。
醫(yī)保待遇
參保人員按規(guī)定享受住院醫(yī)療、門診醫(yī)療、大額醫(yī)療和生育醫(yī)療補(bǔ)助等待遇。
一、住院醫(yī)療待遇。
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄(以下簡稱“三個(gè)目錄”)范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，超過住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由基本醫(yī)�；鸢幢壤Ц�。
(一)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級及縣(市)所屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，其他三級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。市人社部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和基金運(yùn)行情況，適時(shí)調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
1、14周歲以下的參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低50%。
2、參保人員因病情需要在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診，或同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院和門診互轉(zhuǎn)時(shí)，不得重復(fù)計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。向上轉(zhuǎn)診或門診轉(zhuǎn)住院的，按上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者住院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)齊差額;向下轉(zhuǎn)診或住院轉(zhuǎn)門診的，不再另設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員轉(zhuǎn)診時(shí)，須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，起付標(biāo)準(zhǔn)仍按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
(二)基金支付比例。
1、甲類項(xiàng)目費(fèi)用，職工醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊椋阂患壖耙韵箩t(yī)療機(jī)構(gòu)95%，二級及縣(市)所屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，其他三級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%;城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊椋阂患壖耙韵箩t(yī)療機(jī)構(gòu)85%，二級及縣(市)所屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，其他三級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%。
2、乙類項(xiàng)目費(fèi)用，由參保人員個(gè)人先自付5%，再按甲類規(guī)定比例支付。
3、一次性醫(yī)用材料和人工器官以終端單價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)，1萬元以內(nèi)(含)的由參保人員個(gè)人先自付5%，3萬元以內(nèi)(含)的由參保人員個(gè)人先自付10%，3萬元以上的由參保人員個(gè)人先自付20%，再按甲類規(guī)定比例支付。
4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制中藥制劑和針灸、治療推拿等中醫(yī)非藥物治療技術(shù)，所需費(fèi)用按規(guī)定納入基金支付范圍，支付比例提高5-10個(gè)百分點(diǎn)。具體支付項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)由市人社部門另行制定。
(三)異地就醫(yī)。因疾病需要轉(zhuǎn)市外就醫(yī)、長期異地居住(工作)和在市外突發(fā)疾病需就近就醫(yī)的參保人員，按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，比照本市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例計(jì)算待遇，按省內(nèi)降低10%、省外降低15%支付;未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，降低50%支付，其中，在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)保基金不予支付。
(四)單病種和日間手術(shù)病種。按臨床路徑實(shí)行限費(fèi)管理的單病種和日間手術(shù)病種，屬于“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，全部按甲類規(guī)定比例支付。其中，日間手術(shù)病種不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
(五)意外傷害就醫(yī)。參保人員因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)立基本醫(yī)�；鹉甓壤塾�(jì)最高支付限額，其中，職工醫(yī)保限額為5萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保限額為3萬元，超過限額以上的部分，不納入大額醫(yī)療支付范圍。
二、門診醫(yī)療待遇。
門診醫(yī)療待遇項(xiàng)目包括門診個(gè)人賬戶、普通門診、特殊慢性病門診、家庭病床和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
(一)門診個(gè)人賬戶。職工醫(yī)保參保人員可享受門診個(gè)人賬戶待遇，按用人單位和個(gè)人繳納基本醫(yī)保費(fèi)總額的30%配置門診個(gè)人賬戶，其達(dá)到退休年齡且符合不再繳費(fèi)條件后，按每人每月100元的標(biāo)準(zhǔn)配置門診個(gè)人賬戶。
門診個(gè)人賬戶用于支付參保人員藥店購藥和門診、住院醫(yī)療個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，繳納基本醫(yī)保費(fèi)和長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。參保人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，其個(gè)人賬戶結(jié)余額隨同轉(zhuǎn)移，也可提取現(xiàn)金。
(二)普通門診。
1、職工醫(yī)保。職工醫(yī)保參保人員在二級及以下門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，超過門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由職工醫(yī)�；鸢凑兆≡合嚓P(guān)規(guī)定支付。其中，門診起付標(biāo)準(zhǔn)比照同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%確定，不設(shè)職工醫(yī)�；鹱罡咧Ц断揞~。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在一級及以下門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸢�50%的比例支付，單日支付限額為20元。其按規(guī)定轉(zhuǎn)診至二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，發(fā)生的屬于“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照住院相關(guān)規(guī)定支付，其中，門診起付標(biāo)準(zhǔn)比照二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%確定。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金年度累計(jì)最高支付限額為1300元，其中，在一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度累計(jì)支付不超過300元。
3、參保人員在實(shí)施基本藥物制度的一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的一般診療費(fèi)，按規(guī)定納入基本醫(yī)保基金支付范圍。
(三)特殊慢性病門診。特殊慢性病參�；颊甙l(fā)生的屬于“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)，由基本醫(yī)保基金按照談判定價(jià)、限額或據(jù)實(shí)報(bào)銷等方式支付。納入特殊慢性病門診管理的病種和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，由市人社部門根據(jù)本市疾病譜變化情況，定期向社會公布。
1.慢性腎功能衰竭透析。門診血液透析治療包括血液透析、血液濾過、血液透析濾過及血液灌流，其所需費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過競價(jià)談判確定，由基本醫(yī)�；鸷蛥⒈；颊甙幢壤謸�(dān)。
腹膜透析和結(jié)腸透析所需費(fèi)用，實(shí)行限額管理，限額以內(nèi)的費(fèi)用，由基本醫(yī)保基金按職工醫(yī)保90%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保75%的比例支付。
2.惡性腫瘤門診放化療。惡性腫瘤門診放化療所需藥品及診療費(fèi)用，由基本醫(yī)�；鸢绰毠めt(yī)保90%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保75%的比例支付，其中，轉(zhuǎn)本市外門診放化療的，基本醫(yī)保基金支付比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。轉(zhuǎn)入康復(fù)期使用腫瘤輔助藥品治療的費(fèi)用，實(shí)行限額管理，限額以內(nèi)的費(fèi)用，由基本醫(yī)�；鸢绰毠めt(yī)保90%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保65%的比例支付。
3.器官移植術(shù)后抗排異治療。器官移植術(shù)后抗排異治療所需藥品及相關(guān)檢查費(fèi)用，按術(shù)后年度確定不同定額，由基本醫(yī)保基金按職工醫(yī)保90%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保75%的比例支付。
4.其他需長期服藥治療的特殊慢性病所需藥品費(fèi)用，實(shí)行限額管理，限額以內(nèi)的費(fèi)用，由基本醫(yī)�；鸢绰毠めt(yī)保90%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保65%比例支付。
以上特殊慢性病門診治療所需費(fèi)用中涉及的分擔(dān)比例、限額標(biāo)準(zhǔn)、定額標(biāo)準(zhǔn)等，由市人社部門根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療消費(fèi)水平合理確定并向社會公布。探索將特殊慢性病門診納入普通門診統(tǒng)一管理。
(四)家庭病床。中風(fēng)癱瘓康復(fù)期、惡性腫瘤晚期或骨折牽引需臥床治療的參�；颊撸缮暾�?jiān)O(shè)立家庭病床，所需費(fèi)用按90天為一個(gè)結(jié)算周期。結(jié)算周期內(nèi)發(fā)生的屬于“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，超過200元以上的部分，由基本醫(yī)�；鸢绰毠めt(yī)保90%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保75%比例支付，支付限額為1800元。
參保人員享受家庭病床待遇期間，停止特殊慢性病門診待遇。長期臥床且符合享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的，執(zhí)行長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定。
(五)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。鼓勵(lì)參保人員與家庭醫(yī)生簽定服務(wù)協(xié)議，將簽約參保人員普通門診平均消費(fèi)金額和特殊慢性病門診定額，按人頭打包給簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，并將簽約服務(wù)費(fèi)用納入基本醫(yī)�；鹬Ц斗秶�
三、大額醫(yī)療待遇。
參保人員發(fā)生的屬于“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過上年度全市居民人均可支配收入60%以上的部分，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金按職工醫(yī)保80%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保65%的比例支付。
基本醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)，乙類項(xiàng)目、一次性醫(yī)用材料和人工器官個(gè)人先自付的醫(yī)療費(fèi)用，異地就醫(yī)降低部分的醫(yī)療費(fèi)用，不納入大額醫(yī)療補(bǔ)助資金支付范圍。
四、生育醫(yī)療補(bǔ)助待遇。
職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，享受生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇。其他女性參保人員住院分娩發(fā)生的符合生育政策規(guī)定的費(fèi)用，由基本醫(yī)保基金按900元/人的標(biāo)準(zhǔn)定額補(bǔ)助。市人社部門根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金運(yùn)行情況，適時(shí)調(diào)整生育醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
五、設(shè)立基本醫(yī)保待遇享受等待期。具體為：
(一)新生兒自出生之日起享受基本醫(yī)保待遇;新入學(xué)學(xué)生自參保繳費(fèi)次日起享受基本醫(yī)保待遇;其他首次參保人員從繳費(fèi)之月起滿6個(gè)月后享受基本醫(yī)保待遇。
(二)用人單位及參保人員未按規(guī)定及時(shí)足額繳納基本醫(yī)保費(fèi)的，從欠費(fèi)次月起視為停保，停保期間不享受基本醫(yī)保待遇。停保6個(gè)月以內(nèi)(含)的，從續(xù)保繳費(fèi)次日起享受基本醫(yī)保待遇;停保6個(gè)月以上的，從續(xù)保繳費(fèi)之月起6個(gè)月后享受基本醫(yī)保待遇。
(三)參保人員跨地區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時(shí)，接續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月以上(不含)的，從接續(xù)繳費(fèi)之月起滿6個(gè)月后享受基本醫(yī)保待遇。
(四)參保人員跨制度轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時(shí)，從職工醫(yī)保向城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)移的，自接續(xù)繳費(fèi)之月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保向職工醫(yī)保轉(zhuǎn)移的，自接續(xù)繳費(fèi)之月起滿6個(gè)月后享受職工醫(yī)保待遇。
政策咨詢
1.醫(yī)保政策咨詢：可撥打咨詢電話12333或前往醫(yī)保部門窗口咨詢。
2.繳費(fèi)問題咨詢：可撥打咨詢電話12366或前往辦稅服務(wù)廳了解詳細(xì)繳費(fèi)事宜。
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