廣州市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法全文

廣州市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法將在今年10月1日正式實(shí)施。該辦法規(guī)定生育保險(xiǎn)待遇將由5項(xiàng)減少為2項(xiàng)，取消了一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)和一、二級(jí)醫(yī)院分娩補(bǔ)助費(fèi)等，還有男方看護(hù)假、女方計(jì)生假仍照發(fā)放，但工資待遇改由用人單位發(fā)放，不再由生育保險(xiǎn)基金承擔(dān)。

穗府辦〔2015〕41號(hào)

廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知

各區(qū)人民政府，市政府各部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)：

《廣州市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》業(yè)經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)徑向市人力資源和社會(huì)保障局反映。

廣州市人民政府辦公廳

2017年8月4日

廣州市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法

第一條為使職工在生育期間獲得基本的醫(yī)療和生活保障，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》、《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)，應(yīng)當(dāng)為本單位的全部職工(含雇工，以下統(tǒng)稱職工)參加生育保險(xiǎn)，并按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第三條用人單位及其職工在用人單位注冊(cè)登記地所在區(qū)參加生育保險(xiǎn)。用人單位為國(guó)家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體的，在單位所在地的區(qū)參加生育保險(xiǎn)。

中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊(duì)、武警部隊(duì)所屬用人單位及其非軍籍職工，在本市參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，同時(shí)在本市參加生育保險(xiǎn)。

第四條市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施，并負(fù)責(zé)本市生育保險(xiǎn)管理工作。各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)管理工作。

社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)費(fèi)征收等工作。

市(區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)參保登記、生育保險(xiǎn)費(fèi)核定、個(gè)人權(quán)益記錄、生育保險(xiǎn)待遇支付等事務(wù)，負(fù)責(zé)提供生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)咨詢、信息查詢等服務(wù)。

市(區(qū))發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、審計(jì)、工商、食品藥品監(jiān)管、地稅、工會(huì)、婦聯(lián)等有關(guān)部門(mén)，按照各自職責(zé)分工，協(xié)同實(shí)施本辦法。

第五條生育保險(xiǎn)基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集和使用。生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。

當(dāng)生育保險(xiǎn)基金出現(xiàn)收不抵支時(shí)，由各級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)足。

第六條生育保險(xiǎn)基金由以下各項(xiàng)資金構(gòu)成：

(一)生育保險(xiǎn)費(fèi);

(二)生育保險(xiǎn)基金的利息;

(三)滯納金;

(四)財(cái)政補(bǔ)貼;

(五)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

第七條用人單位應(yīng)當(dāng)按本單位上月全部在職職工工資總額0.85%的比例，按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

用人單位上月職工工資總額超過(guò)本市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積的，超過(guò)部分不計(jì)算為繳費(fèi)基數(shù)。

用人單位無(wú)上月職工工資總額的，以本單位本月職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)。

第八條本市生育保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理。

生育保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，分賬核算，�？顚Ｓ�，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

第九條用人單位已為其全部職工參加本市生育保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工(以下統(tǒng)稱參保人)按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。

本市生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目包括生育醫(yī)療費(fèi)用(含生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，下同)和生育津貼。

第十條生育保險(xiǎn)基金支付參保人生育醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和省規(guī)定的生育保險(xiǎn)藥品目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)(以下統(tǒng)稱“三個(gè)目錄”)的規(guī)定。

參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的、符合診療規(guī)范和“三個(gè)目錄”范圍的以下醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付：

(一)生育的醫(yī)療費(fèi)用：女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用，終止妊娠的費(fèi)用，分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。產(chǎn)前檢查項(xiàng)目按照《廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于職工生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的通知》(粵人社規(guī)〔2014〕6號(hào))的規(guī)定執(zhí)行。產(chǎn)前檢查項(xiàng)目分為常規(guī)項(xiàng)目和備查項(xiàng)目，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)產(chǎn)科行業(yè)規(guī)范和參保人妊娠的實(shí)際需要確定檢查項(xiàng)目及其檢查次數(shù)。

(二)計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用：包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

參保人在生育期間發(fā)生的不屬于生育保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

第十一條以下費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付：

(一)因醫(yī)療事故依法應(yīng)由事故責(zé)任方承擔(dān)的生育醫(yī)療費(fèi)用;

(二)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;

(三)應(yīng)當(dāng)由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用;

(四)在國(guó)外或者港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用;

(五)參保人或其親屬自主選擇的特殊醫(yī)療服務(wù)或超規(guī)定范圍的診療費(fèi)用及服務(wù)設(shè)施費(fèi)用;

(六)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支付的其他費(fèi)用