咸陽如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

一、生育醫(yī)療費用標準

生育醫(yī)保并入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后，執(zhí)行統(tǒng)一的藥品目錄及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。

統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)、外發(fā)生的可納入醫(yī)療保險基本支付范圍的醫(yī)療費用（個人先付比例，基金年最高可支付限額按基本醫(yī)療保險相關規(guī)定執(zhí)行）：

如下表：基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療補助均按此類標準執(zhí)行：

1.參保女職工在市級統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)因門診或住院流產(chǎn)(引產(chǎn))、正常分娩(合懷孕7個月以上早產(chǎn)的)或剖官產(chǎn)分娩產(chǎn)生的，可納入醫(yī)療保險支付范圍的費用，持社會保障卡(醫(yī)療保險卡)在定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)�？平Y(jié)算。2.可納入醫(yī)療保險支付范圍的產(chǎn)前檢查費，在正常分娩(含懷孕7個月以上早產(chǎn)的)或剖宮產(chǎn)分娩就診醫(yī)療機構(gòu)持有效票據(jù)使用社會保障卡(醫(yī)療保險卡)一并結(jié)算。3.因生育就診時若出現(xiàn)并發(fā)癥即按普通病結(jié)算。二、生育津貼支付規(guī)定生育津貼支付期限依據(jù)國務院《女職工勞動保護特別規(guī)定》(中華人民共和國國務院令第619號)的產(chǎn)假期限執(zhí)行，女職工享受的生育津貼按照職工所在參保單位上年度實際繳納的醫(yī)療保險費用平均工資為基數(shù)計發(fā)。標準為：計發(fā)基本/30*休產(chǎn)假天數(shù)休產(chǎn)假天數(shù)按下表規(guī)定執(zhí)行：

產(chǎn)假期間享受生育津貼待遇，其他獎勵期由參保單位正常支付工資待遇。參保單位欠費期間，生育女職工不享受生育醫(yī)療費用待遇單位補繳醫(yī)療保險費用后，只享受生育津貼待遇參保單位或參保人員中途退（停）保的，生育女職工不享受生育醫(yī)療費用及生育津貼待遇機關事業(yè)單位人員不享受生育津貼待遇，由單位正常發(fā)放工資津貼，在公共就業(yè)服務機構(gòu)托管個人檔案并持有《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》的就業(yè)困難人員及靈活就業(yè)“4050”人員只享受生育醫(yī)療待遇，不享受生育津貼待遇。三、申領待遇所需資料參保女職工在市級統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費用，待產(chǎn)假期滿后，單位經(jīng)辦人攜帶以下資料，每月1-20日在所在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)一次性審核辦理生育醫(yī)療和生育津貼。1.用人單位申請生育保險待遇的正式文件;2.社會保障卡(醫(yī)療保險卡)3.女職工本人身份證復印件4.女職工本人銀行卡復印件5.衛(wèi)健部門核發(fā)的生育登記證件原件6.門診病歷原件和B超檢查單(流產(chǎn)、引產(chǎn))7.住院病歷首頁、分娩(手術)記承、出院記錄或診斷證明(加蓋醫(yī)院騎縫公章)，住院明細匯總單(加蓋醫(yī)院公章);8.醫(yī)療費用有效票據(jù)。參保女職工在市級統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算完生育醫(yī)療費用后，申請領取生育津貼時持上述1至5項資料到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理。四、生育保險待遇享受時限生育醫(yī)療費用支付及生育津貼領取僅限發(fā)生生育醫(yī)療費用的所在年度及次年度，逾期視為自動放棄，基本醫(yī)療保險基金不予支付1，參保女職工因生育就診的無需辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、異地手續(xù)2，跨參保年度生育醫(yī)療費用歸屬同基本醫(yī)療保險政策規(guī)定