黑龍江如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

黑龍江省生育保險和基本醫(yī)療保險開始合并實施�！皟呻U”合并實施對參保人員有哪些影響？合并后生育保險相關(guān)待遇會不會下降？針對系列熱點問題，5月5日，記者采訪了省醫(yī)療保障局相關(guān)負責(zé)人。

據(jù)介紹，這次合并實施，原有的生育保險規(guī)定的生育保險待遇不變，只是在經(jīng)辦上改變了享受渠道，沒有改變生育保險設(shè)定的保障項目和支付水平。所有合理待遇都不會改變，隨著社會和經(jīng)濟發(fā)展，生育保障只會越來越好。

生育保險參保覆蓋范圍擴大

據(jù)介紹，按《意見》精神，生育保險和基本醫(yī)療保險兩項保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。

所謂統(tǒng)一參保登記，即參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。對于參加黑龍江省職工基本醫(yī)療保險的國家機關(guān)、事業(yè)單位在職人員，按照要求，也要同步參加生育保險，因此，生育保險參保覆蓋范圍上有了擴大。

生育保險個人不繳費由單位繳費

《意見》提出，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率。生育保險是個人不繳費，由單位繳費，這個政策也同樣保留。如原來單位費率，職工醫(yī)保是7.5%，生育保險是0.5%，個人職工醫(yī)保費率為2%，新的職工基本醫(yī)療保險費率就合并為8%，個人繳費費率仍為2%。

原有生育保險規(guī)定的生育保險待遇不變

據(jù)介紹，這次合并實施，原有的生育保險規(guī)定的生育保險待遇不變，只是在經(jīng)辦上改變了享受渠道，沒有改變生育保險設(shè)定的保障項目和支付水平�！爱�(dāng)然，有些地市以前的生育保險待遇與國家要求不一致的，這次整合會涉及規(guī)范調(diào)整的問題�！�

生育保險涉及保障待遇的兩個方面，首先是生育醫(yī)療費用，在規(guī)定范圍內(nèi)定額報銷，和醫(yī)療保險的保障待遇不同，因為醫(yī)療保險待遇是按比例支付的，這體現(xiàn)了對人口生育政策的一種特殊安排。其次是生育津貼待遇。如果沒有生育保險，要不單位承擔(dān)，要不個人承擔(dān)，就會加重企業(yè)或個人負擔(dān)，因此生育保險明確規(guī)定，在規(guī)定的法定產(chǎn)假98天之內(nèi)，由生育保險基金支付生育津貼。所有這些合理待遇都不會改變，隨著社會和經(jīng)濟發(fā)展，生育保障只會越來越好。

兩項保險合并實施不會增加小微企業(yè)參保難度

據(jù)了解，從兩項保險合并實施的進程看，不僅不會增加小微企業(yè)參加生育保險的難度，相反簡化了參保流程，消除了政策障礙，提升了管理服務(wù)能力。

“對小微企業(yè)參保，顯然是明確的，有合同的，就參加職工類型的保險；如果是靈活就業(yè)人員，可以個人身份參加相應(yīng)的社會保險。”據(jù)介紹，如果是參加不了職工醫(yī)療保險的個人，在居民的醫(yī)療保險中有制度性的安排，在個人繳費的基礎(chǔ)上政府給予補助，參加居民醫(yī)療保險。這種居民醫(yī)療保險，同時規(guī)定了參保人發(fā)生的生育醫(yī)療費用由醫(yī)療保險報銷。即使沒有參加職工醫(yī)療保險，沒有參加生育保險，參加了居民醫(yī)療保險，也可以在醫(yī)療保險中報銷生育醫(yī)療費用。

黑龍江生育保險報銷流程

1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;

2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證;

3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;

4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費和生育津貼。

黑龍江生育保險保險時間

生育保險報銷有一定的時間期限，在此期間，勞動者可以向相關(guān)單位申請報銷。若是錯過了生育保險報銷時間，是沒有補辦申請的。

我國生育保險時間一般為寶寶出生后18個月內(nèi)，當(dāng)時由于各省市大部分會針對當(dāng)?shù)貙嶋H情況而制定相關(guān)條例，所以各地生育保險報銷時間都有所不同，這點需要我們格外注意的。生育保險報銷時間應(yīng)當(dāng)以當(dāng)?shù)氐纳绫Ｖ行囊?guī)定為標(biāo)準(zhǔn)，有一些是18個月，也有10個月亦或者6個月的甚至更少的。

生育保險基金的管理

(1)企業(yè)繳納的生育保險費，是用于女職工生育保險的專項基金，基金存入財政專戶，實行收支兩條線管理，�？顚Ｓ�，生育保險基金的結(jié)余，除按規(guī)定用于購買國債實現(xiàn)保值增值外，不得用于購買股票、企業(yè)債券、拆借、投資等風(fēng)險性投融資活動，任何部門、單位和個人不得截留，侵占和挪用。

(2)社會保險機構(gòu)所需經(jīng)費，由同級財政部門按定員、定額和專項需要予以核定，從生育保險基金中提取，但提取總額不應(yīng)超過當(dāng)年收取的生育保險費的2%，用于管理機構(gòu)的辦公費用及其業(yè)務(wù)經(jīng)費。

(3)生育保險基金的籌集和使用，實行財務(wù)預(yù)、決算制度，由社會保險機構(gòu)負責(zé)編制并報同級勞動、財政部門審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。各市地勞動行政部門每半年檢查一次生育保險基金的使用執(zhí)行情況。

社會保險機構(gòu)每季度向同級勞動行政部門報告一次生育保險基金的收繳和使用情況。

生育保險基金的收支，接受財政、審計、工會等部門的監(jiān)督檢查。

(4)生育保險基金及其管理服務(wù)費不計征稅費。

企業(yè)職工本人對其享受的生育保險待遇有疑義的可以直接到企業(yè)或者社會保險機構(gòu)查詢。女職工生育保險權(quán)益受到侵犯的，可以到當(dāng)?shù)貏趧有姓�部門申訴或者依法起訴。

黑龍江生育保險報銷范圍

生育保險基金主要用于支付生育津貼和生育醫(yī)療費。女職工按計劃生育和領(lǐng)取準(zhǔn)生證流產(chǎn)的享受生育津貼并報銷生育醫(yī)療費。

女職工生育或流產(chǎn)后產(chǎn)假期間停發(fā)企業(yè)職工工資，由社會保險機構(gòu)按本企業(yè)職工上年度月平均工資計算成日工資乘以產(chǎn)假天數(shù)發(fā)給生育津貼。

生育保險基金不予支付的幾種情形

1.未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查，或已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)但在就醫(yī)確認(rèn)以外的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查，或非因急診、搶救且未備案在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查所產(chǎn)生的費用;

2.因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的費用;

3.應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金支付的費用;

4.本次生育已享受異地統(tǒng)籌地區(qū)生育保險待遇的;

5.參保職工及其未就業(yè)配偶已享受基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的生育醫(yī)療費用報銷的;

6.在國外或者港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用;

7.不符合國家、省、市計劃生育政策的;

8.法律法規(guī)規(guī)定不應(yīng)當(dāng)由生育保險基金支付的其他醫(yī)療費用。

黑龍江生育保險報銷材料

《結(jié)婚證》原件一份、復(fù)印件兩份，生育服務(wù)證原件》(外地戶口參加生育保險的職工，提供北京的生育服務(wù)證，如果不能提供，則需要提供外地正規(guī)的生育服務(wù)證)一份、復(fù)印件兩份;《出生醫(yī)學(xué)證明》原件一份、復(fù)印件兩份，《醫(yī)療藍本》原件一份、復(fù)印件兩份，醫(yī)院開具的《診斷證明書》原件一份、復(fù)印件兩份，所有醫(yī)院的單據(jù)原件，《生育報銷審批表》兩份，加蓋公章。

1、醫(yī)院病歷原件和復(fù)印件;

2、醫(yī)院診斷證明原件和復(fù)印件;

3、財稅部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票;

4、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費用明細清單(或有醫(yī)院印章的手工記錄清單);

5、《生育證》原件和復(fù)印件或《計劃生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件。