七臺河如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

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黑龍江省按照去年7月制定出臺的《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》(以下簡稱《意見》)，我省生育保險和基本醫(yī)療保險開始合并實施�！皟呻U”合并實施對參保人員有哪些影響？合并后生育保險相關(guān)待遇會不會下降？

針對讀者提出的系列熱點問題，

黑龍江省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人，

進行了權(quán)威解答：

1生育保險參保群體是否有變化？

按《意見》精神，生育保險和基本醫(yī)療保險兩項保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。

所謂統(tǒng)一參保登記，即參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。對于參加我省職工基本醫(yī)療保險的國家機關(guān)、事業(yè)單位在職人員，按照要求，也要同步參加生育保險，因此，生育保險參保覆蓋范圍上有了擴大。

2合并實施后個人繳不繳納生育保險費？

《意見》提出，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率。生育保險是個人不繳費，由單位繳費，這個政策也同樣保留。如原來單位費率，職工醫(yī)保是7.5%，生育保險是0.5%，個人職工醫(yī)保費率為2%，新的職工基本醫(yī)療保險費率就合并為8%，個人繳費費率仍為2%。

3合并后生育保險相關(guān)待遇會不會下降？

這次合并實施，明確“兩個確�！�，第一個確保就是保障待遇，原有的生育保險規(guī)定的生育保險待遇不變，只是在經(jīng)辦上改變了享受渠道，沒有改變生育保險設(shè)定的保障項目和支付水平。當(dāng)然，有些地市以前的生育保險待遇與國家要求不一致的，這次整合會涉及規(guī)范調(diào)整的問題。

生育保險涉及保障待遇的兩個方面，首先是生育醫(yī)療費用，在規(guī)定范圍內(nèi)定額報銷，和醫(yī)療保險的保障待遇不同，因為醫(yī)療保險待遇是按比例支付的，這體現(xiàn)了對人口生育政策的一種特殊安排。其次是生育津貼待遇。如果沒有生育保險，要不單位承擔(dān)，要不個人承擔(dān)，就會加重企業(yè)或個人負(fù)擔(dān)，因此生育保險明確規(guī)定，在規(guī)定的法定產(chǎn)假98天之內(nèi)，由生育保險基金支付生育津貼。所有這些合理待遇都不會改變，隨著社會和經(jīng)濟發(fā)展，生育保障只會越來越好。

生育津貼

（1）女職工生育享受 98 天生育津貼，剖宮產(chǎn)的，生育津貼增加 15 天；生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，生育津貼增加15 天。

生育津貼=本單位上年度月平均繳費工資÷30×享受生育津貼天數(shù)。

（2）懷孕不足 4 個月流產(chǎn)的，享受生育津貼 15 天。

生育津貼=本單位上年度月平均繳費工資÷30×15 天。

（3）懷孕滿 4 個月，不滿 7 個月流產(chǎn)的，享受生育津貼 42天。生育津貼=本單位上年度月平均繳費工資÷30×42 天。

（4）懷孕 7 個月以上流產(chǎn)的，享受生育津貼 98 天。

生育津貼=本單位上年度月平均繳費工資÷30×98天。

生育津貼由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取，再由用人單位支付給職工本人，生育津貼與工資不能重復(fù)領(lǐng)取。

生育醫(yī) 療費

生育醫(yī)療費用（含檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費）執(zhí)行黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，按統(tǒng)一額度報銷，實行定額支付。最高支付限額為：生育醫(yī)療費用報銷額度為3800 元，不足 3800 元的按實際發(fā)生額報銷；女職工懷孕不滿 4個月流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費用報銷額度不超過 1000 元；懷孕滿 4 個月不滿 7 個月流產(chǎn)的不超過 1500 元；懷孕 7 個月以上流產(chǎn)的按自然生育額度報銷；計劃生育的相關(guān)費用報銷額度為 200 元；因生育引起疾病的，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇報銷。計劃生育的醫(yī)療費用按人頭方式支付。

靈活就業(yè)人員、參保男職工未就業(yè)的配偶（指未參加基本醫(yī)療保險）只享受生育醫(yī)療費待遇，生育醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金費用累計。

城鄉(xiāng)居民：自然分娩報銷額度800元，剖宮產(chǎn)報銷額度1100元。

七臺河生育保險報銷多少錢

生育津貼

生育津貼=當(dāng)月本單位人平繳費工資30（天）×假期天數(shù)

假期天數(shù)：

（1）正常產(chǎn)假90天（包括產(chǎn)前檢查15天）;

（2）獨生子女假增加35天;

（3）晚育假增加15天;

2、生育醫(yī)療費

（1）確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費用，由市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結(jié)算（超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算）。

（3）異地分娩的醫(yī)療費用，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實際報銷;高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)報銷。