淮安如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

2020年1月1日起，淮安基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)將實(shí)行市級統(tǒng)籌

問題答問

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實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌后，由于醫(yī)療條件限制等原因，少數(shù)參保人員患病后需到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，如何辦理異地就醫(yī)（即轉(zhuǎn)診）手續(xù)？沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者醫(yī)療費(fèi)用能否報(bào)銷？

由于醫(yī)療條件限制等原因，少數(shù)參保人員患病后需到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，首先需到參保地二級及以上綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)（�？萍膊〉綄？漆t(yī)院辦理），然后到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，持江蘇省統(tǒng)一的社�？ǹ梢栽诰歪t(yī)地異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，結(jié)算時(shí)患者只需支付個人自付費(fèi)用，其他費(fèi)用由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

如果患者因故沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷，但要降低20個百分點(diǎn)（實(shí)施市級統(tǒng)籌前是下降25個百分點(diǎn)）。

2020年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少，如何繳費(fèi)？

2020年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人籌資標(biāo)準(zhǔn)是290元，其中省定七類重點(diǎn)醫(yī)療救助對象、建檔立卡低收入人口和喪失勞動能力的殘疾人個人繳費(fèi)部分由財(cái)政部門全額資助。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可以通過微信、支付寶等方式繳費(fèi)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2020年個人繳費(fèi)截至到12月底，即將結(jié)束，還沒有繳費(fèi)的人員抓緊繳費(fèi)，這樣明年若患病后才能享受醫(yī)保待遇。

近年來國家、省、市高度重視醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診工作，請問我市有無醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診方面的惠民政策？

為推動醫(yī)聯(lián)體有關(guān)政策的落地落實(shí)，經(jīng)市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委溝通協(xié)商，市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)雙向轉(zhuǎn)診住院起付線累積計(jì)算的通知》，文件明確規(guī)定：“市內(nèi)下級醫(yī)院轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院繼續(xù)治療，住院起付線參照上級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，采用補(bǔ)差的方式進(jìn)行結(jié)算；上級醫(yī)院轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療，免收住院起付線費(fèi)用”。這是一個實(shí)實(shí)在在的惠民政策，減少了上轉(zhuǎn)患者的門檻費(fèi)，取消了下轉(zhuǎn)患者的門檻費(fèi)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

淮安生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件

1、正常參保的狀態(tài)下可報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用，（如參保地為淮安區(qū)，需同一單位連續(xù)參保滿6個月）。報(bào)銷生育津貼及一次性營養(yǎng)費(fèi)時(shí)，生育保險(xiǎn)需同一單位連續(xù)交滿10個月。

2、符合國家計(jì)劃生育政策和法定生育條件。

淮安生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料及流程

材料

1、準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件；

2、嬰兒出生證原件及復(fù)印件；

3、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件；

4、出院記錄；

5、費(fèi)用明細(xì)；

6、加蓋單位公章的《淮安市參保職工生育津貼申請表》。

流程

1、準(zhǔn)備資料

2、社保中心生育科待遇支付計(jì)算

3、社保中心財(cái)務(wù)科審核

4、社保中心分管領(lǐng)導(dǎo)審核發(fā)放

淮安生育保險(xiǎn)報(bào)銷多少錢

生育保險(xiǎn)報(bào)銷包括生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼、一次性營養(yǎng)費(fèi)補(bǔ)助。

生育醫(yī)療費(fèi)

順產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)由限額支付2500元標(biāo)準(zhǔn)；剖宮產(chǎn)生育醫(yī)療限額支付3500元標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)際發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)低于以上標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)支付，高于以上標(biāo)準(zhǔn)的按以上限額支付。

生育津貼

生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。

1、生育的，享受128天的生育津貼，其中難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天的生育津貼；

2、妊娠不滿2個月流產(chǎn)的，享受20天的生育津貼；妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼；妊娠滿3個月不滿7個月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼；妊娠滿7個月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼；

3、實(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的，享受21天的生育津貼；實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，享受7天的生育津貼；

4、實(shí)行輸卵管復(fù)通手術(shù)的，享受21天的生育津貼；實(shí)行輸精管復(fù)通手術(shù)的，享受14天的生育津貼；

5、放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的，享受2天的生育津貼；

6、符合國家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假的，享受15天的生育津貼。

舉例：如果一個職工在2016.1.10順產(chǎn)一胎兒，此職工所在單位2014.7-2015.6期間參保單位生育保險(xiǎn)的平均繳費(fèi)基數(shù)為3000元，則此職工享受的生育津貼為3000/30*128=12800元

一次性營養(yǎng)費(fèi)補(bǔ)助

職工生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的，可以領(lǐng)取一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。

以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可工作日咨詢淮安市社保中心。

淮安市人力資源和社會保障局

地址：淮安市生態(tài)新城翔宇南道1號，淮安市行政中心

聯(lián)系電話：0517-12333