淄博如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

淄博醫(yī)保生育待遇

1、生育保險是單獨(dú)交費(fèi),還是與醫(yī)療保險一起交費(fèi)？

答:自2020年1月起，生育保險與醫(yī)療保險合并運(yùn)行，生育保險繳費(fèi)合并至醫(yī)療保險。

95、單位繳納了生育保險，職工就能夠享受生育保險待遇了嗎？

答:（1）職工住院生育醫(yī)療費(fèi)用按照醫(yī)療保險的報銷比例報銷，實(shí)現(xiàn)出院聯(lián)網(wǎng)報銷。

（2）職工連續(xù)足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)，即可享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。生育津貼要繳費(fèi)滿一年，不滿一年的，待繳滿一年后再申領(lǐng)。

（3）不管是保胎，還是生育并發(fā)癥，只要住院就可以享受生育醫(yī)療費(fèi)。

2、職工繳費(fèi)多長時間,能進(jìn)行生育保險報銷？

答:依法生育的單位職工，截至生育當(dāng)月連續(xù)繳納生育保險滿12個月的可享受生育津貼待遇，未繳滿12個月的，待繳滿12個月后方可申領(lǐng)生育津貼。生育醫(yī)療費(fèi)報銷待遇在繳費(fèi)當(dāng)月即可享受。

3、生育醫(yī)療費(fèi)用包括哪些內(nèi)容？

答:住院生育(包括流產(chǎn)、保胎）醫(yī)療費(fèi)用包括：

(1)執(zhí)行我省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

(2)執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險住院報銷比例，出院聯(lián)網(wǎng)即時報銷。

(3)生育住院使用基本醫(yī)療保險疾病編碼。

(4)參加生育保險男職工享受生育補(bǔ)助金的條件：

*配偶沒有參加職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險（包括外地），未享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇；

*符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育；

*按照我市職工生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。

(5)不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。以下疾病編碼不設(shè)起付線。

4、門診計(jì)劃生育手術(shù),醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答:門診計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目實(shí)行定額支付，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

女職工流產(chǎn)的，享受生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼待遇；放置宮內(nèi)節(jié)育器（放環(huán)）、取出宮內(nèi)節(jié)育器（取環(huán)）、絕育術(shù)、復(fù)通術(shù)僅享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。

住院流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)保報銷比例執(zhí)行，門診醫(yī)療費(fèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)報銷：不滿12周流產(chǎn)的，定額報銷150元；12-16周流產(chǎn)的，定額報銷400元；16-28周引產(chǎn)或死胎的，定額報銷800元。

流產(chǎn)生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)：以職工所在單位上年度平均工資為基數(shù)，4個月以下流產(chǎn)的發(fā)放15天，4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)或死胎的發(fā)放42天。

放置宮內(nèi)節(jié)育器（放環(huán)）、取出宮內(nèi)節(jié)育器（取環(huán)）醫(yī)療費(fèi)定額報銷100元。

絕育術(shù)定額報銷1000元，復(fù)通術(shù)定額報銷2000元。

5、我市生育津貼標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答:生育津貼=（企業(yè)職工所在用人單位上年度職工月平均工資÷30）×產(chǎn)假天數(shù)。其中產(chǎn)假天數(shù)標(biāo)準(zhǔn)如下：

* 正常生育的（包括死產(chǎn)）為98天；

* 剖宮產(chǎn)的增加15天；

* 多胎妊娠生育的每多一個嬰兒增加15天；

* 妊娠4個月以下流產(chǎn)的為15天；

* 妊娠4個月以上流產(chǎn)的為42天。

從7月1日起，按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》執(zhí)行，以流產(chǎn)日期為準(zhǔn)，不是以交申領(lǐng)材料為準(zhǔn)。

職工因晚婚晚育增加的產(chǎn)假、護(hù)理假，視為出勤，工資照發(fā)，福利待遇不變。不享受生育津貼。

6、生育津貼是直接給職工的嗎？

答:生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。生育津貼直接打到職工本人社�？ǖ慕鹑谫~戶中。

7、生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼手工結(jié)算時限？

答:自交材料起：法定20個工作日，承諾10個工作日。

8、生育保險報銷費(fèi),用多久到賬？分幾批到賬？

答:市內(nèi)醫(yī)院住院生育醫(yī)療費(fèi)出院時直接結(jié)算，生育津貼申報信息由醫(yī)院上傳后于次月發(fā)放至社辦卡銀行賬戶中。門診計(jì)生手術(shù)及異地生育醫(yī)療費(fèi)先由個人墊付后準(zhǔn)備材料來醫(yī)保窗口手工報銷，一般上報材料10個工作日后醫(yī)療費(fèi)及生育津貼一次性發(fā)放。

9、生孩子醫(yī)療費(fèi)用報銷多少錢？

答:生育醫(yī)療費(fèi)用按生育單病種結(jié)算，出院時直接刷卡報銷。

10、生育保險是定額報銷,還是按比例報銷？生育津貼發(fā)放天數(shù)？

答:按照醫(yī)保生育合并后有關(guān)文件規(guī)定，生育住院醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)保報銷比例予以報銷，并取消起付線。我市生育津貼發(fā)放按女職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時的單位上年度職工平均工資乘以女職工應(yīng)享受的津貼天數(shù)計(jì)發(fā)。津貼天數(shù)為順產(chǎn)98天，剖宮產(chǎn)113天，多胞胎每增加一胎增發(fā)15天津貼。

11、女職工本市住院生育及計(jì)劃生育手術(shù)報銷流程及所需材料？

答:2020年8月1日起市內(nèi)醫(yī)院住院發(fā)生的生育、計(jì)生手術(shù)（包括流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)、絕育術(shù)、復(fù)通術(shù)）醫(yī)療費(fèi)及生育津貼全部從醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和申領(lǐng)。生育醫(yī)療費(fèi)出院時從醫(yī)院直接結(jié)算，生育津貼申報信息由醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)上傳后次月發(fā)放至本人社�？ㄣy行賬戶。

聯(lián)網(wǎng)結(jié)算所需材料：社�？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、計(jì)劃生育服務(wù)手冊（或符合生育政策的個人承諾書）。

12、職工門診實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù),報銷所需材料？

答:職工在門診發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)（包括流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)、絕育術(shù)、復(fù)通術(shù)）的醫(yī)療費(fèi)由個人先行墊付，提交醫(yī)保中心手工報銷。

所需材料：醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、門診病歷復(fù)印件、結(jié)婚證復(fù)印件（或符合計(jì)劃生育承諾書）。

報銷地點(diǎn)：市內(nèi)任一醫(yī)保大廳。

13、本地參保，在國外生子,是否可領(lǐng)生育津貼？

答:符合生育政策的可以申領(lǐng)生育津貼。境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不報銷。

14、本地參保，在異地生育，怎樣進(jìn)行報銷？

答:外地生育及計(jì)生手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)由個人先行墊付，提交醫(yī)保中心手工報銷。

所需材料：醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)，住院（門診）費(fèi)用清單，出院記錄（門診病歷復(fù)印件），計(jì)生手術(shù)的需提供結(jié)婚證復(fù)印件，生育的需要提供計(jì)生服務(wù)手冊復(fù)印件（符合計(jì)劃生育政策承諾書）。

報銷地點(diǎn)：市內(nèi)任一醫(yī)保大廳。

15、今年8月離職，新工作入職手續(xù)還沒有辦好，生育保險8月份已經(jīng)中斷，可以自己交費(fèi)嗎？預(yù)產(chǎn)期12月，9月或者10月入職繳費(fèi)后生育保險還可以享受嗎？

答:生育保險個體人員不能繳費(fèi)，只能以單位繳費(fèi)。生育津貼需要連續(xù)繳費(fèi)一年以后才可以申領(lǐng)，生育時連續(xù)繳費(fèi)不滿一年，可在繳費(fèi)滿一年以后攜帶材料去醫(yī)保窗口申領(lǐng)生育津貼。

16、懷孕后辦理了離職手續(xù)，保險中斷了，生育可以按丈夫的生育保險報銷嗎？

答:懷孕離職后，如果已參加居民醫(yī)療保險則按居民醫(yī)保報銷。如果女方中斷后未再參保，可申請按男方生育保險報銷，只報銷生育醫(yī)療費(fèi)、沒有生育津貼，醫(yī)療費(fèi)按照正常報銷額的50％予以支付。

17、男職工無工作配偶能享受生育保險嗎？需要什么材料？

答:男職工無工作配偶可以享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為正常住院報銷標(biāo)準(zhǔn)的50%，不享受生育津貼。

報銷地點(diǎn)：市、區(qū)任一醫(yī)保大廳。

報銷材料：住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院記錄、計(jì)劃生育服務(wù)手冊復(fù)印件、男職工配偶無工作承諾書。

18、女方參保了居民醫(yī)保，可以按男方的生育保險嗎 ？

答:可以按男方的生育保險，也可以按居民醫(yī)保報銷，但不能重復(fù)享受待遇。