東營如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

2020年1月1日，東營市生育保險和職工基本醫(yī)療保險正式合并實施，生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并，意味著生育保險各項待遇改由職工基本醫(yī)療保險基金支付，影響的人群主要為原參加?xùn)|營市生育保險的企業(yè)單位參保人員。據(jù)了解，此次兩險合并會給廣大職工帶來三大福利，下面一起看看都有什么呢？

福利一

生育醫(yī)療待遇總體提高。兩險合并后，女職工符合計劃生育政策的生育醫(yī)療費用，由原來的按定額支付方式，改為參照職工基本醫(yī)療保險政策報銷，總體待遇比原來明顯提高。醫(yī)保局工作人員舉了兩個例子，企業(yè)女職工賈某，1月6日，順產(chǎn)生育，共花費醫(yī)療費用4783.31元，按照職工基本醫(yī)保政策報銷3173.66元，比原來順產(chǎn)定額1600元，多報銷了1573.66元。再來個剖宮產(chǎn)的情況看看，企業(yè)女職工劉某，1月3日，剖宮產(chǎn)生育，共花費醫(yī)療費用7188.2元，按照職工基本醫(yī)保政策報銷4876.05元，比原來剖宮產(chǎn)定額2850元，多報銷了2026.05元。

福利二

生育醫(yī)療費用可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。為了方便參保人員報銷生育費用，經(jīng)醫(yī)保程序升級，企業(yè)女職工的生育相關(guān)費用可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算啦，參保人員生育時向醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示計劃生育證件，因流產(chǎn)、引產(chǎn)需要住院診療的，須出示結(jié)婚證，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實無誤后，進(jìn)行住院聯(lián)網(wǎng)登記，出院時醫(yī)療費用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

福利三

生育津貼享受條件放寬。按照新政策，女職工生育前后，用人單位連續(xù)足額繳納醫(yī)療保險費用滿1年的，由醫(yī)療保險基金按月發(fā)放職工生育津貼。也就是說，不再限制只有生育前繳費滿一年的才能享受待遇，而且，也不用等到產(chǎn)假期滿就能申請了。

福利滿滿，還需要注意的是享受生育醫(yī)療費用待遇需要執(zhí)行東營市醫(yī)療費用免責(zé)期政策，即需要連續(xù)繳費滿3個月（不含生育當(dāng)月的繳費）；享受生育津貼需要連續(xù)、足額繳費滿1年；單位繳納醫(yī)療保險費后才能聯(lián)網(wǎng)直接報銷，如果單位尚未繳費，只能先按暫緩報銷聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，待單位繳費后再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

自2020年1月1日起，我市生育保險與基本醫(yī)療保險進(jìn)行合并實施，現(xiàn)將有關(guān)政策及經(jīng)辦流程解讀如下：

一、相關(guān)政策

（一）覆蓋范圍

2020年1月1日起發(fā)生的生育醫(yī)療行為執(zhí)行新政策，2019年12月31日前發(fā)生的生育醫(yī)療行為仍按照原政策享受待遇。

（二）享受待遇條件

1、職工享受生育保險待遇應(yīng)符合計劃生育政策，按照《中華人民共和國社會保險法》的規(guī)定享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇。

2、生育醫(yī)療費用享受條件：用人單位按國家、省、市相關(guān)規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險并按時足額繳納醫(yī)保費的，其職工享受生育醫(yī)療費用待遇執(zhí)行我市醫(yī)療費用免責(zé)期政策。

3、生育津貼享受條件：生育前參加生育保險，連續(xù)足額繳費不滿1年的，待用人單位連續(xù)為職工足額繳納醫(yī)療保險費滿1年后，由醫(yī)療保險基金按月補(bǔ)支職工生育津貼。享受生育津貼期間，參保人員需繼續(xù)繳納醫(yī)療保險費。機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保女職工和靈活就業(yè)人員不享受生育津貼。

（三）享受待遇標(biāo)準(zhǔn)

1、生育醫(yī)療費待遇標(biāo)準(zhǔn)：自2020年1月1日起，參加生育保險女職工符合計劃生育政策的生育醫(yī)療費用，參照職工基本醫(yī)療保險政策報銷。參加生育保險男職工的未就業(yè)配偶，符合計劃生育政策規(guī)定、未享受生育醫(yī)療費報銷和基本醫(yī)保報銷的，按照職工生育醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)的50%報銷生育醫(yī)療費。

2、生育津貼待遇標(biāo)準(zhǔn)

企業(yè)單位參保女職工符合法律法規(guī)生育或終止妊娠的生育津貼支付期限按照下列產(chǎn)假期限執(zhí)行：正常生育的，產(chǎn)假為98天；剖宮產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天；懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假15天；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假42天。增加的產(chǎn)假、護(hù)理假，視為出勤，工資照發(fā)，福利待遇不變。

生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。單位繳納當(dāng)月職工基本醫(yī)療保險費后，按月發(fā)放生育津貼。流產(chǎn)、引產(chǎn)等計劃生育手術(shù)津貼每人只能享受一次。生育津貼和工資不重復(fù)享受。

二、待遇申報流程

（一）生育醫(yī)療費報銷流程

2020年1月1日起，生育醫(yī)療費用可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，可持相關(guān)材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷業(yè)務(wù)。

（二）生育津貼申報流程

為方便廣大參保職工，我局開發(fā)了生育津貼掌上申辦功能（此功能只能申報2020年以后發(fā)生的費用，2020年之前的費用請至醫(yī)保大廳辦理。）。生育津貼申領(lǐng)在東營醫(yī)保App、支付寶上的“魯醫(yī)�！焙臀⑿拧皷|營醫(yī)保”小程序均可申報！東營醫(yī)保App具體操作流程如下：

1、手機(jī)應(yīng)用商城搜索“東營醫(yī)�！卑惭b或者掃碼下載

2、app 注冊（如果已經(jīng)注冊過東營智慧人社可以直接登錄）

我的?登錄注冊?立即注冊?輸入身份證號和姓名?輸入自己的注冊名和密碼（注冊名可能會提示重復(fù)，需要換一下）--需要獲取手機(jī)號進(jìn)行驗證（取系統(tǒng)內(nèi)手機(jī)號）

3、生育津貼申請

登錄后選擇醫(yī)保?生育津貼申領(lǐng)?填寫相關(guān)材料?上傳材料點擊提交?等待審核