東營如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

2020年1月1日，東營市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)正式合并實(shí)施，生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并，意味著生育保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇改由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，影響的人群主要為原參加?xùn)|營市生育保險(xiǎn)的企業(yè)單位參保人員。據(jù)了解，此次兩險(xiǎn)合并會(huì)給廣大職工帶來三大福利，下面一起看看都有什么呢？

福利一

生育醫(yī)療待遇總體提高。兩險(xiǎn)合并后，女職工符合計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用，由原來的按定額支付方式，改為參照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷，總體待遇比原來明顯提高。醫(yī)保局工作人員舉了兩個(gè)例子，企業(yè)女職工賈某，1月6日，順產(chǎn)生育，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用4783.31元，按照職工基本醫(yī)保政策報(bào)銷3173.66元，比原來順產(chǎn)定額1600元，多報(bào)銷了1573.66元。再來個(gè)剖宮產(chǎn)的情況看看，企業(yè)女職工劉某，1月3日，剖宮產(chǎn)生育，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用7188.2元，按照職工基本醫(yī)保政策報(bào)銷4876.05元，比原來剖宮產(chǎn)定額2850元，多報(bào)銷了2026.05元。

福利二

生育醫(yī)療費(fèi)用可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。為了方便參保人員報(bào)銷生育費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保程序升級(jí)，企業(yè)女職工的生育相關(guān)費(fèi)用可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算啦，參保人員生育時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示計(jì)劃生育證件，因流產(chǎn)、引產(chǎn)需要住院診療的，須出示結(jié)婚證，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)無誤后，進(jìn)行住院聯(lián)網(wǎng)登記，出院時(shí)醫(yī)療費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

福利三

生育津貼享受條件放寬。按照新政策，女職工生育前后，用人單位連續(xù)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用滿1年的，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按月發(fā)放職工生育津貼。也就是說，不再限制只有生育前繳費(fèi)滿一年的才能享受待遇，而且，也不用等到產(chǎn)假期滿就能申請(qǐng)了。

福利滿滿，還需要注意的是享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇需要執(zhí)行東營市醫(yī)療費(fèi)用免責(zé)期政策，即需要連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月（不含生育當(dāng)月的繳費(fèi)）；享受生育津貼需要連續(xù)、足額繳費(fèi)滿1年；單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后才能聯(lián)網(wǎng)直接報(bào)銷，如果單位尚未繳費(fèi)，只能先按暫緩報(bào)銷聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，待單位繳費(fèi)后再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

自2020年1月1日起，我市生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行合并實(shí)施，現(xiàn)將有關(guān)政策及經(jīng)辦流程解讀如下：

一、相關(guān)政策

（一）覆蓋范圍

2020年1月1日起發(fā)生的生育醫(yī)療行為執(zhí)行新政策，2019年12月31日前發(fā)生的生育醫(yī)療行為仍按照原政策享受待遇。

（二）享受待遇條件

1、職工享受生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)符合計(jì)劃生育政策，按照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇。

2、生育醫(yī)療費(fèi)用享受條件：用人單位按國家、省、市相關(guān)規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)的，其職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇執(zhí)行我市醫(yī)療費(fèi)用免責(zé)期政策。

3、生育津貼享受條件：生育前參加生育保險(xiǎn)，連續(xù)足額繳費(fèi)不滿1年的，待用人單位連續(xù)為職工足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿1年后，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按月補(bǔ)支職工生育津貼。享受生育津貼期間，參保人員需繼續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保女職工和靈活就業(yè)人員不享受生育津貼。

（三）享受待遇標(biāo)準(zhǔn)

1、生育醫(yī)療費(fèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)：自2020年1月1日起，參加生育保險(xiǎn)女職工符合計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用，參照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷。參加生育保險(xiǎn)男職工的未就業(yè)配偶，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定、未享受生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷和基本醫(yī)保報(bào)銷的，按照職工生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)。

2、生育津貼待遇標(biāo)準(zhǔn)

企業(yè)單位參保女職工符合法律法規(guī)生育或終止妊娠的生育津貼支付期限按照下列產(chǎn)假期限執(zhí)行：正常生育的，產(chǎn)假為98天；剖宮產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天；懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假15天；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假42天。增加的產(chǎn)假、護(hù)理假，視為出勤，工資照發(fā)，福利待遇不變。

生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。單位繳納當(dāng)月職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，按月發(fā)放生育津貼。流產(chǎn)、引產(chǎn)等計(jì)劃生育手術(shù)津貼每人只能享受一次。生育津貼和工資不重復(fù)享受。

二、待遇申報(bào)流程

（一）生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷流程

2020年1月1日起，生育醫(yī)療費(fèi)用可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，可持相關(guān)材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)。

（二）生育津貼申報(bào)流程

為方便廣大參保職工，我局開發(fā)了生育津貼掌上申辦功能（此功能只能申報(bào)2020年以后發(fā)生的費(fèi)用，2020年之前的費(fèi)用請(qǐng)至醫(yī)保大廳辦理。）。生育津貼申領(lǐng)在東營醫(yī)保App、支付寶上的“魯醫(yī)�！焙臀⑿拧皷|營醫(yī)�！毙〕绦蚓�可申報(bào)！東營醫(yī)保App具體操作流程如下：

1、手機(jī)應(yīng)用商城搜索“東營醫(yī)保”安裝或者掃碼下載

2、app 注冊(cè)（如果已經(jīng)注冊(cè)過東營智慧人社可以直接登錄）

我的?登錄注冊(cè)?立即注冊(cè)?輸入身份證號(hào)和姓名?輸入自己的注冊(cè)名和密碼（注冊(cè)名可能會(huì)提示重復(fù)，需要換一下）--需要獲取手機(jī)號(hào)進(jìn)行驗(yàn)證（取系統(tǒng)內(nèi)手機(jī)號(hào)）

3、生育津貼申請(qǐng)

登錄后選擇醫(yī)保?生育津貼申領(lǐng)?填寫相關(guān)材料?上傳材料點(diǎn)擊提交?等待審核