孝感如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

10月26日，《孝感市全民醫(yī)療保障實施辦法》（以下簡稱《辦法》）出臺，擬于2021年1月1日開始實施，包含總則、基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、生育保險等9個章節(jié)，80條具體規(guī)定。

《辦法》全面梳理整合了我市20多年來醫(yī)療保障領(lǐng)域的各項政策文件，以解決當(dāng)前因政策文件碎片化而導(dǎo)致的經(jīng)辦人員道不明、參保人員看不懂的問題，總體上保持了原有政策規(guī)定。

同時，為解決存在的歷史遺留問題，根據(jù)國家、省政策文件新規(guī)定，在市級統(tǒng)籌、生育津貼、重特大疾病醫(yī)療救助等3個方面作出了政策調(diào)整。

實行市級統(tǒng)籌 增強基金抗風(fēng)險能力

此次發(fā)布的《辦法》規(guī)定：“我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，并逐步推進職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌�！睂嶋H統(tǒng)籌實行“五統(tǒng)一”：統(tǒng)一政策制度、更加體現(xiàn)公平，統(tǒng)一基金管理、抗風(fēng)險能力增強，統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、報銷更加方便，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理、看病更加便捷，統(tǒng)一信息系統(tǒng)、辦事更加快捷。增強了醫(yī)療保障制度公平性，提高了醫(yī)�；�金抗風(fēng)險能力。

調(diào)整生育保險 提升待遇擴大范圍

此次《辦法》對生育保險政策作出了三個方面的調(diào)整，全面解決了職工生育費用報銷無出路問題。

01將生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施。合并征收基本醫(yī)保費與生育保險費，生育保險保障范圍從企業(yè)職工擴大到機關(guān)和事業(yè)單位職工。參加本市職工基本醫(yī)療保險的在職職工，不分性別，同步參加生育保險。由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。未參加生育保險或未按時足額繳納生育保險費的用人單位，其職工符合政策規(guī)定的生育費用由用人單位支付。

02將生育津貼和護理假津貼納入生育保險基金支付范圍。生育保險待遇包括：生育醫(yī)療費用、生育津貼、護理假津貼和法律法規(guī)規(guī)定的其他費用。符合國家和省計劃生育政策規(guī)定的女職工，在生育或終止妊娠的產(chǎn)假、休假期間，由發(fā)放工資變更為享受生育津貼（標(biāo)準(zhǔn)：以參保女職工分娩或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)時所在用人單位上年度職工月平均繳費工資為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)進行計發(fā)。津貼高于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的全額計發(fā)，低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的用人單位可以補足）。參保男職工的配偶符合國家政策生育的，男職工在配偶產(chǎn)假期間享受護理假津貼（標(biāo)準(zhǔn)：以男職工配偶生育的上年度男職工本人所在單位職工月平均繳費工資為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的護理假期天數(shù)計發(fā)，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)一次性撥付給用人單位，代替支付男職工護理假期間工資）。財政供養(yǎng)人員（國家機關(guān)、全額撥款事業(yè)單位職工等）的生育津貼、護理假津貼與工資不能重復(fù)享受。

03將靈活就業(yè)人員生育費用納入了基本醫(yī)�；�金支付范圍。靈活就業(yè)人員不參加生育保險，但其符合生育政策的醫(yī)療費用按醫(yī)保相關(guān)政策執(zhí)行。

整合救助政策 體現(xiàn)醫(yī)保托底功能

《辦法》整合了原民政部門醫(yī)療救助政策，并將醫(yī)療救助對象擴大到了其他重特大疾病患者，使醫(yī)療保障的托底功能得到充分體現(xiàn)。

醫(yī)療救助對象范圍包括：

特困供養(yǎng)人員；最低生活保障家庭成員；經(jīng)認定為低收入的家庭救助對象；因病致貧家庭重病患者；經(jīng)縣級以上人民政府認定的其他困難對象。

救助方式上分為資助參保、醫(yī)療費用救助。上述救助對象在參加居民醫(yī)保時，其個人繳費將給予全額或者定額資助。救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或因重特大疾病需門診治療費用，在經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險及各類補充醫(yī)保、商業(yè)保險報銷后，個人合規(guī)自付部分可由醫(yī)療救助金給予救助。

【報銷材料】

1、有效身份證;

2、醫(yī)院出具的《嬰兒出生證》、或《嬰兒死亡證》、或《中期流產(chǎn)證明》;

3、計劃生育部門出具的《準(zhǔn)生證》;

4、生育人員在定點住院后的《出院證》;

5、《職工生育保險費用審批表》 (一式三份,并加蓋單位印章);

6、單位證明;

7、出院時的清單、病歷復(fù)印件、收據(jù)、醫(yī)療保險手冊等。

【報銷流程】

1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;

2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證;

3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;

4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費和生育津貼。

【多少錢】

(一)生育津貼;

女職工生育享受98天產(chǎn)假，其中產(chǎn)前可以休假15天;難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。

生育津貼=職工生育或流(引)產(chǎn)前一個月的繳費基數(shù)÷30×產(chǎn)假天數(shù)。

(二)護理假津貼;

護理假津貼=配偶生育前一個月男職工的繳費基數(shù)÷30×護理假天數(shù)。

(三)生育醫(yī)療費;

(四)計劃生育手術(shù)費;

(五)國家和省、市規(guī)定的其他費用。

依據(jù)孝人社規(guī)【2013】1號文件規(guī)定，凡在生育保險協(xié)議服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合湖北省生育保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的生育醫(yī)療費、流產(chǎn)醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費按80%報銷。

以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可咨詢孝感市社保中心。

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