德陽如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

關于生育保險待遇及申領流程

注：以下內容來自本人申領生育保險待遇過程中所獲知的信息，截止到2020年4月中旬。此后若有更新，請以當地社保經辦機構的要求為準。

一、女職工享受哪些生育保險待遇？

生育保險待遇包括生育津貼、產前檢查費、住院分娩費、計劃生育手術費。

二、生育保險待遇享受條件

參加生育保險是女性的，須同時符合以下兩個條件：（1）連續(xù)足額繳納生育保險費滿12個月（不含補繳）；（2）參保人員符合國家計劃生育政策。

參加生育保險是男性的，須同時符合以下三個條件，其妻子分娩可享受男職工配偶生育醫(yī)療補助：（1）其配偶未參加生育保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（或生育保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險處于待遇等待期的）；（2）連續(xù)足額繳納生育保險費滿12個月（不含補繳）；（3）參保人員符合國家計劃生育政策。

三、在哪里辦理？

屬于德陽市市本級參保的，在德陽市政務中心二樓28號窗口辦理，電話是2516232。市本級以外的電話是：旌陽區(qū)2539075；廣漢市5357509；什邡市8108910；綿竹市6901344；中江縣7250031；羅江區(qū)3306021。

四、辦理程序及所需資料

分娩前任一工作日到政務中心二樓28號窗口辦理妊娠登記，所需資料：生育服務證、身份證及醫(yī)院蓋鮮章的《妊娠診斷證明》,前述三份資料均須原件。審核通過后，出具《妊娠登記表》。

生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施啦！

一問為什么生育保險和職工基本醫(yī)療保險要合并實施？

答生育保險對維護職工生育保障權益、促進婦女公平就業(yè)、均衡用人單位負擔、保障職業(yè)婦女生育期間基本生活和身體健康發(fā)揮了重要作用。為適應經濟社會發(fā)展的需要，更好的保障職工生育保障待遇、增強基金共濟能力、提升經辦服務水平，中央提出兩項保險合并實施的任務部署。根據國務院辦公廳和四川省醫(yī)療保障局相關文件要求，我市印發(fā)了《關于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的通知》。

二問生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施后是不是“五險”就變成“四險”了?

答不是。生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施遵循“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”的總體思路。合并實施后繼續(xù)保留生育保險險種，保留生育保險制度，合并實施只是生育保險和職工基本醫(yī)療保險兩項基金和經辦管理層面上的合并，并沒有取消生育保險險種，合并實施后仍然是“五險”。

三問合并實施后，該如何為單位職工辦理參保登記？

答合并實施后實行參保同步登記。我市所有用人單位，包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其在職職工，同步參加職工基本醫(yī)療保險和生育保險，不需要單獨另行辦理參保手續(xù)。

四問合并實施后，繳費比例會怎么調整？

答用人單位按照參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的單位繳費比例之和確定新的職工基本醫(yī)療保險的單位繳費比例，個人不繳納生育保險費。其中，國家機關、參照公務員管理事業(yè)單位和財政全額撥款事業(yè)單位按本單位在職職工基本醫(yī)療保險繳費基數之和的7.2%（7%+0.2%）繳納職工基本醫(yī)療保險費；其他用人單位按7.5%（7%+0.5%）繳納，在職職工按2%繳納，不繳納生育保險費；以個體身份參保的，按本人繳費基數的9%繳納職工基本醫(yī)療保險費。

2020年1月，我市實行了階段性降低城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險單位繳費費率。因此，2020年1月，國家機關、參照公務員管理事業(yè)單位和財政全額撥款事業(yè)單位職工醫(yī)保繳費費率為6.2%，其他用人單位職工醫(yī)保繳費費率為6.5%，靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保繳費費率為8%。

2020年2月-6月，我市對職工醫(yī)保單位繳費部分實行減半征收。減征對象為我市各類企業(yè)、以單位方式參保的個體工商戶、民辦非企業(yè)單位、社會團體等各類社會組織。不包括機關事業(yè)單位、以個人身份參保的個體工商戶和靈活就業(yè)人員。減征期間，減征對象職工醫(yī)保單位繳費費率為3.5%（不含生育保險），個人繳費費率不變。減征對象已按階段性降低職工醫(yī)保單位繳費費率政策繳納2020年2月職工醫(yī)保費的，多繳納的部分從今后月份應繳納保費中予以抵扣。

五問合并時候后，生育保險待遇享受條件有沒有變化？

答有變化。1.我市用人單位及時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費的，用人單位及其職工從足額繳費（不含補繳）的次月起享受生育保險相關待遇。其中生產前10個月內初次參加我市職工基本醫(yī)療保險的人員，申報待遇時應提供勞動合同、勞動報酬發(fā)放等相關材料。

2.參保男職工未就業(yè)配偶未參加基本醫(yī)療保險或基本醫(yī)療保險處于待遇等待期的，按規(guī)定享受男職工未就業(yè)配偶一次性生育醫(yī)療費用待遇。

3.用人單位欠繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費期間，生育保險待遇暫停支付，用人單位補齊欠費、滯納金、利息的，可按規(guī)定支付生育保險待遇。

六問合并實施后，對分娩住院選擇定點醫(yī)院有沒有影響呢？

答合并實施后，生育保險和職工基本醫(yī)療保險實行統一的醫(yī)療服務管理，只要選擇的分娩住院醫(yī)院屬于醫(yī)保定點醫(yī)院，符合規(guī)定的醫(yī)療費用就能進行醫(yī)保費用結算支付，應該說，這對參保職工來說就醫(yī)選擇面更寬、更便利了。

七問分娩住院時生育保險的報銷費用會不會受合并實施的影響呢？

答沒有影響。合并實施后，生育保險的報銷范圍和支付標準與合并前保持不變。

八問合并實施后該怎么報銷生育費用呢？

答合并實施后，生育保險與職工基本醫(yī)療保險實行統一的醫(yī)保經辦服務，職工在市內定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育醫(yī)療費用原則上實行即時結算。生育津貼、產前檢查費、計劃生育手術費及市外定點醫(yī)療機構墊付的生育醫(yī)療費用原則上由用人單位向參保地醫(yī)療保障經辦機構代為申報。

九問生育津貼待遇發(fā)放有哪些變化？

答國家機關、參照公務員管理事業(yè)單位和財政全額撥款事業(yè)單位人員，職工基本醫(yī)療保險基金不再支付生育津貼。其他參保單位人員，生育津貼與產假期間的工資不重復享受。

十問個人身份參加職工醫(yī)療保險的能報銷生育醫(yī)療費用嗎？

答合并實施后以個人身份參加我市職工基本醫(yī)療保險的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員、退休職工以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員等符合人口與計劃生育政策的住院分娩費用、因妊娠和分娩發(fā)生的并發(fā)癥、合并癥治療費用，計劃生育手術并發(fā)癥費用，納入基本醫(yī)療保險支付范圍，由基本醫(yī)療保險統籌基金按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；產前檢查費用，計劃生育手術費由本人支付。

十一問我市什么時候開始執(zhí)行生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施呢？

答自我市正式發(fā)文之日即3月20日起執(zhí)行，有效期2年。2020年1月1日至發(fā)文之日的兩險合并實施相關工作參照《通知》執(zhí)行。