湖南農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍新政策解讀

近年來，隨著醫(yī)保政策的不斷完善，看病難、看病貴的問題得到了一定的改善。在農(nóng)村，新農(nóng)合更是在很大程度上緩解了村民們的難題。可以說，農(nóng)村這些年來取得的發(fā)展，新農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)療也起到了很關(guān)鍵的作用。為了進(jìn)一步完善這一惠民利民的好政策，新農(nóng)合又將在明年迎來重大改革，這對廣大農(nóng)民朋友來說是一件大好事。那么現(xiàn)在湖南農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？湖南農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有哪些？下面小編為你詳細(xì)介紹湖南農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識。

報(bào)銷范圍

目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金為參保居民支付下列費(fèi)用：政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用;政策范圍內(nèi)的門診(含特殊病種門診和普通門診)醫(yī)療費(fèi)用;政策范圍內(nèi)的大病醫(yī)療費(fèi)用;符合國家政策和省人民政府規(guī)定的其他情形等。因突發(fā)疾病急診搶救轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算;急診搶救死亡的，對政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，視同住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。

不予以報(bào)銷部分

根據(jù)《社會保險(xiǎn)法》的規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍：

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在境外就醫(yī)的。

(五)國家和省規(guī)定不予支付的其他情形。需要注意的是，醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

門診報(bào)銷

目前，湖南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度中并未涉及到門診醫(yī)療報(bào)銷比例，但2017年，其門診醫(yī)療報(bào)銷比例為50%。

住院報(bào)銷

城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金設(shè)置住院起付標(biāo)準(zhǔn)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不低于200元;縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于500元;市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于1000元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金按比例支付：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不低于80%;縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于70%;市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%。

參保居民在省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)按照上年度各省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用的10%左右確定，且不低于1500元，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)支付比例不低于50%。

大病報(bào)銷

對參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線以上費(fèi)用原則上分四段累計(jì)補(bǔ)償：3萬元(含)以內(nèi)部分報(bào)銷50%，3萬元以上至8萬元(含)部分報(bào)銷60%，8萬元以上至15萬元(含)部分報(bào)銷70%，15萬元以上部分報(bào)銷80%，年度累計(jì)補(bǔ)償金額不超過20萬元。

提示：，湖南省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有著相同的報(bào)銷比例，其中在住院方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例不低于80%，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少報(bào)銷70%，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%;在大病方面，主要分為四段累計(jì)賠償，最高可報(bào)銷80%。