內(nèi)蒙古農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍新政策解讀

近年來(lái)，隨著醫(yī)保政策的不斷完善，看病難、看病貴的問(wèn)題得到了一定的改善。在農(nóng)村，新農(nóng)合更是在很大程度上緩解了村民們的難題�？梢哉f(shuō)，農(nóng)村這些年來(lái)取得的發(fā)展，新農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)療也起到了很關(guān)鍵的作用。為了進(jìn)一步完善這一惠民利民的好政策，新農(nóng)合又將在明年迎來(lái)重大改革，這對(duì)廣大農(nóng)民朋友來(lái)說(shuō)是一件大好事。那么現(xiàn)在內(nèi)蒙古農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？?jī)?nèi)蒙古農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有哪些？下面小編為你詳細(xì)介紹內(nèi)蒙古農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)。

內(nèi)蒙古15個(gè)統(tǒng)籌區(qū)全部開(kāi)通異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)

內(nèi)蒙古人力資源和社會(huì)保障廳3月2日消息稱，截至目前，全區(qū)社會(huì)保障持卡人數(shù)達(dá)到1673萬(wàn)人，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保區(qū)內(nèi)異地門診劃卡、購(gòu)藥直接結(jié)算。2017年內(nèi)蒙古將加快社會(huì)保障卡推廣應(yīng)用，持卡人數(shù)要達(dá)到1790萬(wàn)人，實(shí)現(xiàn)常住人口覆蓋率70%以上的目標(biāo)。完善區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算信息系統(tǒng)，年底前全面實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。

去年以來(lái)，內(nèi)蒙古自治區(qū)改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，進(jìn)一步擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算范圍，全區(qū)15個(gè)統(tǒng)籌區(qū)全部開(kāi)通異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)人員信息、醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)以及費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)等信息的互通交換。

這15個(gè)統(tǒng)籌區(qū)包括自治區(qū)本級(jí)和全區(qū)12盟市及滿洲里市、二連浩特市2個(gè)計(jì)劃單列市。在改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式中，自治區(qū)財(cái)政廳按照“職責(zé)不變、簡(jiǎn)單便捷”“管錢管事分開(kāi)”的原則，會(huì)同有關(guān)部門下發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)財(cái)政廳人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于擴(kuò)大自治區(qū)本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金直接支付范圍的通知》，繼續(xù)擴(kuò)大自治區(qū)本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金直接支付范圍至所有自治區(qū)級(jí)、盟市級(jí)、全科�？迫�級(jí)醫(yī)院

記者從內(nèi)蒙古自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳獲悉,今年內(nèi)蒙古繼續(xù)擴(kuò)大城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例提高到71%以上。 截至目前,內(nèi)蒙古城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)提高到280元／人,城鎮(zhèn)基本醫(yī)療參保人數(shù)達(dá)987.4萬(wàn)人,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例達(dá)80%以上。

據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳廳長(zhǎng)薩仁介紹,內(nèi)蒙古初步建立了以城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體,以大額醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助為輔的多層次城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度體系,覆蓋城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員、農(nóng)牧民工、失地農(nóng)牧民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等城鎮(zhèn)各類群體。 據(jù)了解,內(nèi)蒙古于2007年啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作,于2008年全面實(shí)施,將102個(gè)旗縣市、區(qū)全部納入國(guó)家和自治區(qū)試點(diǎn)范圍,并逐年擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面、提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。

按照國(guó)家相關(guān)政策要求，結(jié)合包頭市實(shí)際，為進(jìn)一步解決看病貴的問(wèn)題，內(nèi)蒙古包頭市投入本級(jí)財(cái)力4，038萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例雙提高。

一是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高40元，達(dá)到每人每年320元。其中：中央220元，自治區(qū)37元，市本級(jí)31。5元，旗縣區(qū)31。5元，共落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金12，171萬(wàn)元，其中：上級(jí)補(bǔ)助10，779萬(wàn)元，市本級(jí)預(yù)算安排1，392萬(wàn)元。報(bào)銷封頂線達(dá)到20萬(wàn)元，平均報(bào)銷比率達(dá)到50%以上。同時(shí)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)提取大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金，用于向保險(xiǎn)公司購(gòu)買大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。政策的實(shí)施使大病平均報(bào)銷比例達(dá)到70%左右，封頂線達(dá)到26萬(wàn)元。

二是新型農(nóng)村合作基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年345元，其中：中央220元，自治區(qū)50元，市本級(jí)38元，旗縣區(qū)37元。參合人數(shù)69。63萬(wàn)人，共落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金18，727萬(wàn)元，其中：上級(jí)補(bǔ)助14，097萬(wàn)元，市本級(jí)補(bǔ)助2，646萬(wàn)元，旗縣區(qū)補(bǔ)助1，984萬(wàn)元。報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)封頂線達(dá)到10萬(wàn)元，平均報(bào)銷比率達(dá)到70%以上。同時(shí)，從新農(nóng)合基金中按每人每年48元的標(biāo)準(zhǔn)提取重大疾病保障資金(較2013年提高18元)，用于向保險(xiǎn)公司購(gòu)買大病商業(yè)保險(xiǎn)，已預(yù)撥資金2，673萬(wàn)元。重大疾病平均報(bào)銷比例達(dá)到85%，封頂線達(dá)到15萬(wàn)元。

為了有效整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)制度和新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)公平正義，增進(jìn)人民福祉，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào))和《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，現(xiàn)就建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出如下意見(jiàn)。

一、基本原則和目標(biāo)任務(wù)

(一)基本原則。

堅(jiān)持全覆蓋、�；�本、多層次、可持續(xù)，促進(jìn)醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；堅(jiān)持籌資待遇相關(guān)聯(lián)、權(quán)利義務(wù)相對(duì)等，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)；堅(jiān)持基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等制度有效銜接；堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保醫(yī)�；�金安全平穩(wěn)運(yùn)行；堅(jiān)持總體規(guī)劃、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、整合資源、提高效率，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

(二)目標(biāo)任務(wù)。

整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合資源,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理的“六統(tǒng)一”，建立起符合區(qū)情、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最大程度惠及參保居民。2017年1月1日，各統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

二、參保范圍和統(tǒng)籌層次

(一)參保范圍。

在自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村牧區(qū)居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、各類全日制學(xué)校在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童、國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定的其他人員，應(yīng)參加統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參保人員不得同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

建立自治區(qū)內(nèi)異地參保制度，在區(qū)內(nèi)非戶籍地取得自治區(qū)居住證的城鄉(xiāng)居民，可自愿選擇戶籍所在地或居住地參保，享受與居住地參保人員相同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保地盟市、旗縣(市、區(qū))財(cái)政應(yīng)比照本地參保人員標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。在戶籍地已參保的人員可通過(guò)辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)實(shí)現(xiàn)在居住地參保。

(二)統(tǒng)籌層次。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行盟市級(jí)統(tǒng)籌，以盟市為單位統(tǒng)一籌資方式、待遇政策、基金管理、服務(wù)監(jiān)管、經(jīng)辦流程和信息管理。積極探索自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。

三、基金籌集

在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。

(一)基金征繳。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式籌集，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一籌資、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，建立正常調(diào)整機(jī)制�？梢詡�(gè)人、家庭或?qū)W校(幼兒園)為單位參保繳費(fèi)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照自然年度計(jì)算參保周期，實(shí)行年預(yù)繳費(fèi)制度，每年9月至次年2月為繳費(fèi)期，收繳下年度個(gè)人參保費(fèi)用。

地稅部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作，具體征繳辦法由地稅部門會(huì)同有關(guān)部門另行制定。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處及其下轄嘎查村委會(huì)、居民委員會(huì)協(xié)助地稅部門做好轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)代收代繳工作�；鶎觿趧�(dòng)保障站(所)、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、嘎查村衛(wèi)生室協(xié)助開(kāi)展政策宣傳、咨詢查詢等服務(wù)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行社會(huì)保障卡代扣的繳費(fèi)模式。

(二)財(cái)政補(bǔ)助。

自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)移支付方式由自治區(qū)人民政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況適時(shí)調(diào)整。各級(jí)人民政府要將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金納入年度財(cái)政預(yù)算安排，并按照國(guó)家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定確保財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)足額撥付到位并轉(zhuǎn)入基金專戶。

在國(guó)家規(guī)定的財(cái)政補(bǔ)助資金中，除中央財(cái)政補(bǔ)助外，自治區(qū)按各地財(cái)力分類分檔給予補(bǔ)助。2017年自治區(qū)補(bǔ)助基數(shù)為一類地區(qū)43元、二類地區(qū)60元、三類地區(qū)77元，以后每年在此基礎(chǔ)上，對(duì)當(dāng)年增加部分，一類地區(qū)補(bǔ)助30%、二類地區(qū)補(bǔ)助50%、三類地區(qū)補(bǔ)助70%，其余部分由盟市、旗縣(市、區(qū))財(cái)政分級(jí)承擔(dān)。地區(qū)財(cái)力分類，按自治區(qū)財(cái)政專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付地區(qū)分類確定。

(三)個(gè)人繳費(fèi)。

逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，具備條件的統(tǒng)籌地區(qū)可統(tǒng)一確定個(gè)人繳費(fèi)檔次。暫不具備條件的可分別確定兩個(gè)繳費(fèi)檔次，實(shí)行不同的待遇水平。城鎮(zhèn)居民原則上應(yīng)選擇標(biāo)準(zhǔn)高的檔次繳費(fèi)，農(nóng)村牧區(qū)居民可自愿選擇其中一個(gè)檔次繳費(fèi)，2至3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平的全部統(tǒng)一。

享受最低生活保障的居民、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由地方人民政府予以補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)按照原政策執(zhí)行。符合政策規(guī)定的建檔立卡貧困人口，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政給予補(bǔ)貼。特困人員、納入特困人員救助供養(yǎng)范圍的兒童參保費(fèi)用，由地方人民政府給予全額資助。

(四)新生兒參保。

新生兒父母任意一方參加自治區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳費(fèi)的，新生兒出生前在父母任意一方參保地辦理參保登記手續(xù)，即視同新生兒參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，免繳當(dāng)年參保費(fèi)用，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可通過(guò)登記地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以報(bào)銷，次年以新生兒本人身份繳費(fèi)參保。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

各地區(qū)要確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇水平不降低，并逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平。大力推廣應(yīng)用蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥和蒙醫(yī)中醫(yī)適宜技術(shù)，并向蒙醫(yī)中醫(yī)傾斜政策。

(一)門診統(tǒng)籌。

各地區(qū)要逐步建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度，門診統(tǒng)籌包括普通門診和門診特慢病等。根據(jù)基金總量合理確定門診就醫(yī)人數(shù)占比、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例以及最高支付限額等指標(biāo)。普通門診支付比例不低于50%。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、嘎查村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)可作為門診統(tǒng)籌協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為參保居民提供門診就醫(yī)服務(wù)。

(二)住院保障。

各統(tǒng)籌地區(qū)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用平均支付比例保持在75%左右，最高支付限額要達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的6倍以上。合理控制目錄外費(fèi)用，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例的差距，建立待遇水平與繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相銜接的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。將參保城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，享受分娩財(cái)政補(bǔ)助政策的，其財(cái)政補(bǔ)助后剩余生育醫(yī)療費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定報(bào)銷。積極推行分級(jí)診療管理，適當(dāng)拉開(kāi)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例差距，實(shí)行向上轉(zhuǎn)診提高自付比例，提高幅度一般不低于5%，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)就診。

(三)大病保險(xiǎn)。

各地區(qū)要按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》(內(nèi)政辦發(fā)〔2015〕102號(hào))規(guī)定，突出“保大病”原則，加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)公司的合作，通過(guò)政府交易平臺(tái)選擇商業(yè)保險(xiǎn)公司，建立健全城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，大病保險(xiǎn)待遇向困難患者和大病患者傾斜。引導(dǎo)和鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，參與經(jīng)辦意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)等業(yè)務(wù)，共同構(gòu)建多層次保障體系，切實(shí)減輕參保居民的大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

(四)健康扶貧。

落實(shí)國(guó)家和自治區(qū)健康扶貧工程有關(guān)政策，對(duì)符合健康扶貧工程相關(guān)政策規(guī)定的人員在住院報(bào)銷、門診統(tǒng)籌和大病保險(xiǎn)等方面實(shí)行政策傾斜。在做好最低生活保障家庭成員、特困人員醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，逐步將低收入救助對(duì)象和因病致貧家庭重病患者納入醫(yī)療救助和重特大疾病醫(yī)療救助范圍。最低生活保障家庭成員和特困人員，在協(xié)議管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助。

五、醫(yī)保管理和經(jīng)辦服務(wù)

(一)統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄。 http://www.baoXIANzx.com

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全區(qū)統(tǒng)一的基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，由自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳依據(jù)國(guó)家規(guī)定會(huì)同有關(guān)部門制定，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

(二)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。

進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，做好管理服務(wù)工作，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)保制度之間在繳費(fèi)年限、待遇享受等方面相互銜接，保障參保居民跨統(tǒng)籌地區(qū)或跨制度轉(zhuǎn)移基本醫(yī)保關(guān)系的合法權(quán)益�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)制定。加快推進(jìn)和完善區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，依托國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，2017年底前建立跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算機(jī)制。

(三)醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)管理。

各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的實(shí)際和參保人員就醫(yī)需要，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)協(xié)議管理的醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)，不斷完善協(xié)議管理，加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，全面推進(jìn)智能監(jiān)控管理，做到寬進(jìn)、嚴(yán)管、劣退。建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信用等級(jí)評(píng)定制度，納入?yún)f(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保居民應(yīng)規(guī)范參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)，自覺(jué)履行誠(chéng)信義務(wù)。

(四)推進(jìn)付費(fèi)方式改革。

各地區(qū)、各有關(guān)部門要按照全區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革統(tǒng)一部署，推進(jìn)分級(jí)診療、簽約服務(wù)、日間手術(shù)、臨床路徑等醫(yī)改政策的落實(shí)。全面推行總額預(yù)算付費(fèi)管理下的按病種(病組)付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式改革，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，規(guī)范診療行為。鼓勵(lì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展談判協(xié)商，建立風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和激勵(lì)約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合理控制醫(yī)療費(fèi)用的積極性。

(五)加強(qiáng)信息化建設(shè)。

按照“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸”的原則，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)資源，逐步建立全區(qū)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，加快建立覆蓋全區(qū)各盟市、旗縣(市、區(qū))、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)、嘎查村(社區(qū))的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)與醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等信息管理平臺(tái)的互聯(lián)互通，逐步實(shí)現(xiàn)“一站式”信息交換和直接結(jié)算。全面開(kāi)展第二代社會(huì)保障卡制發(fā)和應(yīng)用工作，已經(jīng)發(fā)放的居民健康卡可以與社會(huì)保障卡并行使用，逐步與社會(huì)保障卡互通融合。

六、基金管理和監(jiān)督

(一)統(tǒng)一基金管理。

將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基金管理執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于參保城鄉(xiāng)居民住院、門診統(tǒng)籌和購(gòu)買大病保險(xiǎn)等支出，不得用于支出經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)等�；�金納入財(cái)政專戶，獨(dú)立核算，實(shí)行“收支兩條線”，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。各級(jí)人民政府要加大對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)保障力度，由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、特殊人群福利待遇等，不得從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

(二)提高基金使用效率。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和決算按國(guó)務(wù)院社�；�金預(yù)算管理相關(guān)文件規(guī)定程序編制、審批。合理控制基金結(jié)余率，當(dāng)年結(jié)余原則上控制在當(dāng)年基金收入總額的15%以內(nèi)。要在完善醫(yī)�；�金總額預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，合理分配基金支出結(jié)構(gòu)，扣除必要的結(jié)余，門診支出基金所占比例控制在當(dāng)年基金支出的15%以內(nèi)。

(三)加強(qiáng)基金監(jiān)督。

建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)基金運(yùn)行實(shí)行動(dòng)態(tài)分析和監(jiān)控。各盟行政公署、市人民政府要制定基金監(jiān)督辦法，成立由政府部門、人大代表、政協(xié)委員、協(xié)議管理機(jī)構(gòu)、參保居民、專家等參加的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)基金的籌集、運(yùn)行、使用和管理進(jìn)行監(jiān)督。人力資源社會(huì)保障部門要對(duì)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行檢查，定期向社會(huì)公布基金收支使用情況。各級(jí)財(cái)政、審計(jì)部門要按照各自職責(zé)，對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行監(jiān)督。

七、組織領(lǐng)導(dǎo)

建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是全面深化改革的重要內(nèi)容，各級(jí)人民政府要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，周密部署，明確責(zé)任，抓好落實(shí)，確保工作平穩(wěn)、有序推進(jìn)。各有關(guān)部門要從全局出發(fā)，各司其責(zé)，通力合作，確保新制度平穩(wěn)運(yùn)行。進(jìn)一步完善聯(lián)合工作機(jī)制，建立工作調(diào)度和定期通報(bào)制度，協(xié)調(diào)解決新制度建立與運(yùn)行中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，重大問(wèn)題及時(shí)向自治區(qū)人民政府報(bào)告。

各地區(qū)、各有關(guān)部門要積極推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)療、醫(yī)藥資源合理配置與科學(xué)使用中的杠桿作用，逐步建立起權(quán)責(zé)一致、共同促進(jìn)的管理體制。自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)管理全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職能，各盟市、旗縣(市、區(qū))人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)本地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，要整合現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦資源，加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善內(nèi)外部監(jiān)督制約機(jī)制，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和績(jī)效考核，合理配置資源，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提升業(yè)務(wù)技能，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，為群眾提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)用藥、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等行為的監(jiān)管。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度，提高內(nèi)部運(yùn)行效率，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療行為的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)。

各地區(qū)、各有關(guān)部門要利用各種宣傳媒體加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo)，注重宣傳建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要意義，及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策，積極回應(yīng)公眾關(guān)注，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，努力營(yíng)造良好氛圍。

各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)依據(jù)本意見(jiàn)制定具體實(shí)施細(xì)則。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度與本意見(jiàn)規(guī)定不一致的，以本意見(jiàn)為準(zhǔn)。