廣西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍新政策解讀

近年來(lái)，隨著醫(yī)保政策的不斷完善，看病難、看病貴的問(wèn)題得到了一定的改善。在農(nóng)村，新農(nóng)合更是在很大程度上緩解了村民們的難題。可以說(shuō)，農(nóng)村這些年來(lái)取得的發(fā)展，新農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)療也起到了很關(guān)鍵的作用。為了進(jìn)一步完善這一惠民利民的好政策，新農(nóng)合又將在明年迎來(lái)重大改革，這對(duì)廣大農(nóng)民朋友來(lái)說(shuō)是一件大好事。那么現(xiàn)在廣西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？廣西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有哪些？下面小編為你詳細(xì)介紹廣西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)。

亮點(diǎn)一:參保范圍覆蓋更多人群

將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后,加上職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,原來(lái)的三項(xiàng)醫(yī)療保障制度變?yōu)閮身?xiàng)制度。《辦法》規(guī)定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍,是除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍以外的所有城鄉(xiāng)居民,包括在校學(xué)生。

參保范圍全部覆蓋我區(qū)所有人群,基本實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)。

亮點(diǎn)二:參保繳費(fèi)政府有補(bǔ)助

城鄉(xiāng)居民每人每年按國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),同時(shí),各級(jí)政府對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人實(shí)行普惠性補(bǔ)助政策。2017年,我區(qū)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)540元,其中個(gè)人繳費(fèi)120元,各級(jí)政府補(bǔ)助420元。2017年,我區(qū)城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)150元。

《辦法》第十二條第四款規(guī)定,城鄉(xiāng)居民的困難、特殊人群(包括低保對(duì)象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人、五保戶、建檔立卡的貧困人口、農(nóng)村落實(shí)計(jì)劃生育政策的獨(dú)生子女戶等)參保所需個(gè)人繳費(fèi)的部分,由各級(jí)政府按規(guī)定給予補(bǔ)助。

亮點(diǎn)三:繳費(fèi)時(shí)間兼顧外出務(wù)工群體

《辦法》第十七條明確“城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)在每年的9月1日至12月31日繳納新年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”。針對(duì)許多外出務(wù)工的農(nóng)民群體在春節(jié)前集中返鄉(xiāng)的特殊情況,《辦法》規(guī)定“部分城鄉(xiāng)居民按時(shí)繳費(fèi)有困難的,可以延遲至新年度的2月底,足額繳費(fèi)后享受新年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”,這方便了這類群體參保繳費(fèi)。

為防范投機(jī)參保、有病才參保情況的發(fā)生,《辦法》第十七條第三款規(guī)定“中斷繳費(fèi)1年以上續(xù)保的人員,足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,從第3個(gè)月1日起開(kāi)始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”,第四款規(guī)定“城鄉(xiāng)居民逾期繳費(fèi)的,足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,從次月1日起開(kāi)始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。

亮點(diǎn)四:基金支付范圍有擴(kuò)大

根據(jù)“種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理”的要求,通過(guò)整合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和原廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄,增補(bǔ)了藥品目錄。

原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比新農(nóng)合多且寬。按照“目錄就寬不就窄”的原則,《辦法》第二十二條規(guī)定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍按照《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》統(tǒng)一執(zhí)行,超出目錄范圍不予支付。

整合后的門(mén)診特殊慢性病種類,也比以往兩種制度有所增加。

亮點(diǎn)五:醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例差異體現(xiàn)分級(jí)診療制度

除了定點(diǎn)醫(yī)療制度,為引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,降低醫(yī)療成本,還劃分了在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷的比例。

門(mén)診特殊慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)在一級(jí)及以下等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷,基金支付85%,個(gè)人負(fù)擔(dān)15%;在二級(jí)、市三級(jí)和自治區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療報(bào)銷比例分別為70%、55%、50%。住院治療基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)在一級(jí)及以下等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷,基金支付90%,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%;在二級(jí)、市三級(jí)和自治區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療報(bào)銷比例分別為75%、60%、55%。

亮點(diǎn)六:家庭病床管理進(jìn)一步規(guī)范

針對(duì)目前各地建立家庭病床政策不統(tǒng)一的情況,這次整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度,統(tǒng)一制定了家庭病床管理制度,為地方操作提供依據(jù);也意味著所有城鄉(xiāng)居民,符合條件按規(guī)定建立家庭病床的參保人員,在家中治病也可以享受醫(yī)保待遇。《辦法》第二十七條規(guī)定“一次建床周期不超過(guò)90天,一個(gè)參保年度內(nèi),原則上最多建床3次,每一結(jié)算年度累計(jì)不超過(guò)180天”。

亮點(diǎn)七:生育醫(yī)療待遇將比原來(lái)大幅度提高

《辦法》第二十九條明確“參保人員符合國(guó)家、自治區(qū)計(jì)劃生育政策規(guī)定,在門(mén)診發(fā)生相關(guān)生育的醫(yī)療費(fèi)按門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付;在住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等的醫(yī)療費(fèi)按住院規(guī)定比例報(bào)銷”,相比以往生育醫(yī)療待遇實(shí)行定額報(bào)銷額度將有大幅提高。

亮點(diǎn)八:意外傷害醫(yī)療費(fèi)可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付

對(duì)于意外傷害醫(yī)療費(fèi)用,《辦法》第三十條明確“在校學(xué)生在本學(xué)校校園內(nèi)或?qū)W校組織的活動(dòng)中以及上下學(xué)途中發(fā)生意外傷害事故的,年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)5000元以下(含5000元),由基金支付80%;需住院治療的,按住院規(guī)定比例支付”。“參保人員意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。”

亮點(diǎn)九:急診留觀報(bào)銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行

為了解決部分參保人員因病在門(mén)診搶救產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)增加個(gè)人負(fù)擔(dān)問(wèn)題,《辦法》第二十六條明確規(guī)定“參保人員因病在三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀、不轉(zhuǎn)入住院治療發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,每次基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元,從符合基金支付總額中扣除;其余符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行�！�

亮點(diǎn)十:統(tǒng)籌基金最高支付限額為城鎮(zhèn)居民人均收入的6倍

按照“待遇按就高不就低”的原則,《辦法》第二十七條第六款規(guī)定“參保人員在參保年度內(nèi),基金最高支付限額為每年1月1日前統(tǒng)計(jì)部門(mén)最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍”。按2015年廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入26416元,農(nóng)民人均純收入9467元計(jì)算,城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額,比原來(lái)新農(nóng)合最高支付限額為農(nóng)民人均純收入6倍高出許多。