海南農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)范圍新政策解讀

近年來(lái)，隨著醫(yī)保政策的不斷完善，看病難、看病貴的問(wèn)題得到了一定的改善。在農(nóng)村，新農(nóng)合更是在很大程度上緩解了村民們的難題�？梢哉f(shuō)，農(nóng)村這些年來(lái)取得的發(fā)展，新農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)療也起到了很關(guān)鍵的作用。為了進(jìn)一步完善這一惠民利民的好政策，新農(nóng)合又將在明年迎來(lái)重大改革，這對(duì)廣大農(nóng)民朋友來(lái)說(shuō)是一件大好事。那么現(xiàn)在海南農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少？海南農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍有哪些？下面小編為你詳細(xì)介紹海南農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)。

現(xiàn)在醫(yī)保參保市民越來(lái)越多，許多參保市民最想要了解的問(wèn)題就是海南醫(yī)保究竟可以為參保者報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)?由于個(gè)人繳納費(fèi)用、統(tǒng)籌區(qū)封頂線(xiàn)、病情等不同，海南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇存在懸殊。

青海醫(yī)保分為職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。職工醫(yī)保即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，居民醫(yī)保即城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。不同的醫(yī)保類(lèi)型，由于報(bào)銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)不同，其報(bào)銷(xiāo)金額也不同。

以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為例：目前海南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在一個(gè)參保年度內(nèi)的醫(yī)保起付線(xiàn)為8000元，最高補(bǔ)償額度為22萬(wàn)元。

例如，享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民治療花費(fèi)了100000元，可以報(bào)銷(xiāo)的金額為(100000-8000)*75%=69000元。

享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民治療花費(fèi)了80000元，可以報(bào)銷(xiāo)的金額為(80000-8000)*70%=50400元。

海南新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策

海南省五屆人大四次會(huì)議召開(kāi)，會(huì)上審查《海南省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要(草案)》(簡(jiǎn)稱(chēng)“十三五”規(guī)劃綱要草案)。南海網(wǎng)記者從“十三五”規(guī)劃綱要草案中獲悉，海南將健全完善社會(huì)保障制度，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，確保城鄉(xiāng)困難人群患者能夠得到及時(shí)救治。

海南將增加財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，重點(diǎn)向農(nóng)村、革命老區(qū)、民族地區(qū)和貧困地區(qū)傾斜。完善低收入群體價(jià)格補(bǔ)貼與物價(jià)上漲聯(lián)動(dòng)機(jī)制。完善以低保制度的社會(huì)救助體系，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社會(huì)救助統(tǒng)籌發(fā)展，完善社會(huì)弱勢(shì)群體救助制度，繼續(xù)做好農(nóng)村五保工作。加強(qiáng)社會(huì)救助動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)解決好城鄉(xiāng)特困戶(hù)、受災(zāi)群眾等困難群眾基本生活問(wèn)題。進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，確保城鄉(xiāng)困難人群患者能夠得到及時(shí)救治。大力發(fā)展慈善事業(yè)，有效發(fā)揮重要補(bǔ)充作用。

將全面實(shí)施機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，完善城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)制度，健全多繳多得激勵(lì)機(jī)制。實(shí)施全民參保計(jì)劃，基本實(shí)現(xiàn)法定人員全覆蓋。堅(jiān)持城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)實(shí)賬累積，逐步提高基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)。完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)措施。健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整機(jī)制。

全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。改革完善醫(yī)保支付方式。提高農(nóng)民工、個(gè)體工商戶(hù)和靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率。健全海南與各省(區(qū)、市)異地醫(yī)�；フJ(rèn)制度。鼓勵(lì)發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)參與醫(yī)保經(jīng)辦。健全失業(yè)保險(xiǎn)待遇正常調(diào)整機(jī)制，健全預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)相結(jié)合的工傷保險(xiǎn)制度。

農(nóng)村大病救助對(duì)象和標(biāo)準(zhǔn)的政策是：

(一)所有參加市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民及隨參合父母享受新農(nóng)合醫(yī)療待遇的新生兒，凡符合下列三個(gè)條件之一的，列入農(nóng)村大病醫(yī)療救助范圍：

1.參合農(nóng)村居民第一診斷或主要診斷患有兒童白血病(0-14周歲)、兒童先天性心臟病(0-14周歲)、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、BH4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦等22類(lèi)重大疾病，其住院和大病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)后，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度(自然年度，下同)累計(jì)3000元以上(含3000元)部分和政策范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度(自然年度，下同)累計(jì)3000元以上(含3000元)部分。

2.除上述22類(lèi)重大疾病外，參合農(nóng)村居民當(dāng)年度住院和大病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)后，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)2萬(wàn)元以上(含2萬(wàn)元)部分和政策范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)4萬(wàn)元以上(含4萬(wàn)元)部分。

3.對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策范圍外費(fèi)用規(guī)定其占醫(yī)療總費(fèi)用比例上限，一級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為10%(含10%，下同)、二級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為20%、市級(jí)及市外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為30%，高于上限的范圍外費(fèi)用不予救助。

(二)對(duì)下列情形，不列入農(nóng)村大病醫(yī)療救助范圍：

(1)未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院批準(zhǔn)，在非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(2)在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(3)不能提供定點(diǎn)醫(yī)院的診斷病歷、診斷證明、住院憑證，以及應(yīng)提供而不提供有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、減免、補(bǔ)助憑證的;

海南新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

(4)隔年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;

(5)門(mén)診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(6)因賭博、吸毒、酗酒、打架斗毆、自殺自殘、交通肇事、醫(yī)療事故等不屬于本辦法規(guī)定救助范圍發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(7)因不可抗拒自然災(zāi)害等因素造成大范圍急、危、病人搶救治療及疫情和大規(guī)模傳染病所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用;

(8)市、縣(市、區(qū))政府確定的其他不予救助的情形。

(三)農(nóng)村大病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。

1.患22類(lèi)重大疾病的參合農(nóng)村居民，其住院和大病門(mén)診納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)3000元以上部分，按60%比例給予救助;新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策范圍外費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)3000元以上部分，按20%比例給予救助。

2.除患22類(lèi)重大疾病外的參合農(nóng)村居民，其住院和大病門(mén)診納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元以上部分，按60%比例給予救助;新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策范圍外費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)4萬(wàn)元以上部分，按20%比例給予救助

3.農(nóng)村大病醫(yī)療救助費(fèi)用和救助金額累計(jì)時(shí)間按自然年度計(jì)算，年度救助額封頂線(xiàn)10萬(wàn)元。

(四)農(nóng)村大病醫(yī)療救助執(zhí)行時(shí)間。

農(nóng)村大病醫(yī)療救助從2018年7月1日起執(zhí)行，2018年7月1日至本意見(jiàn)施行前，以及持續(xù)住院至2018年7月1日后出院發(fā)生的屬于大病救助范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相關(guān)證明，參合農(nóng)村居民回參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

申請(qǐng)大病救助的條件

1、城鄉(xiāng)低保對(duì)象;

2、農(nóng)村五保對(duì)象、城市三無(wú)人員;

3、政府供養(yǎng)的孤殘兒童;

4、因患病造成實(shí)際用于日常基本生活消費(fèi)支出低于當(dāng)?shù)刈畹蜕�活保障�?biāo)準(zhǔn)的貧困家庭;

5、以上救助對(duì)象需要具有本地戶(hù)口，參加城鎮(zhèn)(職工、居民)醫(yī)�；蛘咝滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，并在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就治，且經(jīng)過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的。

所需資料

1、填寫(xiě)《慈善救助大病患者申請(qǐng)表》;

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的正規(guī)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)出具的報(bào)銷(xiāo)結(jié)算原件及復(fù)印件;

3、本人身份證、戶(hù)口簿復(fù)印件;

4、城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、城市三無(wú)、孤兒等需提供《居民最低生活保障證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》等有效證件或者證明;

5、社會(huì)困難家庭需要由單位或者居委會(huì)開(kāi)具收入證明;

6、其他申報(bào)材料。