張家口大病醫(yī)保怎么辦理流程及報(bào)銷比例范圍

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醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償�；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。以下是張家口大病醫(yī)保怎么辦理的相關(guān)信息，僅供參考具體的以官方發(fā)布為準(zhǔn)。

一、張家口大病醫(yī)保怎么辦理流程

處理?xiàng)l件

參與醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人

大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范疇

參保人有以下情況之一的，享受門診大病待遇：

1、慢性腎功能衰竭門診透析;

2、納入醫(yī)療保險(xiǎn)付出范疇的器官移植后門診用抗抵觸藥;

3、惡性腫瘤門診化療、參與醫(yī)治、放療或者核素醫(yī)治;

4、血友病門診醫(yī)治;

5、再造阻礙性貧血�？崎T診醫(yī)治;

6、地中海血虛�？崎T診醫(yī)治;

7、顱內(nèi)良性腫瘤�？崎T診醫(yī)治

8、其它大病等。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的狀況有哪幾個(gè)?

1、未經(jīng)準(zhǔn)許在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的(緊要救治除外);

2、患職業(yè)病、因工受傷或是工傷舊病復(fù)發(fā)的;

3、因交通事故導(dǎo)致?lián)p害的;

4、因個(gè)人違反規(guī)定導(dǎo)致?lián)p害的;

5、因責(zé)任事故導(dǎo)致食物中毒的;

6、因自盡造成醫(yī)治的;

7、因醫(yī)療事故導(dǎo)致?lián)p害的;

8、按國家與本市限定診療費(fèi)用應(yīng)該自理的。

處理材料

1、員工的《診療保險(xiǎn)卡》、《大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡》;

2、大病醫(yī)療費(fèi)兼顧基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);

3、出院診斷正明(緊要搶救應(yīng)出具緊要救治診斷正明)、《大病兼顧病人住院治療診療費(fèi)用結(jié)算明細(xì)》、《北京住院治療收取費(fèi)用公用收條》及《住院費(fèi)結(jié)帳單》(住院治療報(bào)銷憑正);

4、特種查驗(yàn)、特種醫(yī)治或者使用寶貴藥物的應(yīng)出具審批表;

5、門診病人需出具診斷正明、大病兼顧處方及北京門診收取費(fèi)用公用收條;

6、轉(zhuǎn)院醫(yī)治應(yīng)提供由院方大病兼顧辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明;

7、大病診療兼顧限定的其他材料。

8、票據(jù)報(bào)銷時(shí)限，以出院或者門診最后一天為準(zhǔn)60日內(nèi)，過期不予報(bào)銷;

9、大病診療費(fèi)用執(zhí)行一次性報(bào)銷規(guī)章制度，凡因單位、個(gè)人、醫(yī)院門診引起的漏報(bào)同等不予補(bǔ)報(bào);

10、凡因單位、個(gè)人、醫(yī)院門診引起的報(bào)銷材料不全的，將暫緩付出。

處理過程

所有的大病病人，一旦住院治療后，必需盡早將診斷書、個(gè)人基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療手冊(cè)等材料，送所住醫(yī)院門診醫(yī)療保險(xiǎn)科備案、審驗(yàn)，免得影響住院治療診療費(fèi)用的報(bào)銷;

申請(qǐng)肝硬化等23種病的門診報(bào)銷，參保住民要持個(gè)人基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療手冊(cè)及申報(bào)病種所需材料于每一年五月、11月到限定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)科填好有關(guān)表格進(jìn)行初審;

定點(diǎn)醫(yī)院將初審達(dá)標(biāo)參保住民訊息報(bào)各城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)包辦機(jī)構(gòu)考核。

最后考核達(dá)標(biāo)的參保住民由各城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)包辦機(jī)構(gòu)組織派發(fā)《太原市基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)門診指定病醫(yī)療證》，蓋印后起效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

二、張家口大病醫(yī)保報(bào)銷比例

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

(一)住院起付標(biāo)準(zhǔn)

轉(zhuǎn)外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3300元、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 3000元。

(二)住院報(bào)銷比例

1.一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 90%;

2.市屬及其他二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%;

3.轉(zhuǎn)外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)58%。

二、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

(一)住院起付標(biāo)準(zhǔn)

轉(zhuǎn)外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1300元、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。

(二)住院報(bào)銷比例

轉(zhuǎn)外就醫(yī)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 75%、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 78%。

大病保障實(shí)際付出比率不少于50%

在城鎮(zhèn)住民大病保障的確保內(nèi)容方面，《建議》強(qiáng)調(diào)，大病保障確保目標(biāo)為城鄉(xiāng)住民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合的參保(合)人，確保范疇要和城鄉(xiāng)住民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合相連接。城鄉(xiāng)住民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基礎(chǔ)診療保證。在這個(gè)基礎(chǔ)上，大病保障關(guān)鍵在參保(合)人患大病發(fā)生高額診療費(fèi)用的時(shí)候，對(duì)城鄉(xiāng)住民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合彌補(bǔ)后需個(gè)人壓力的合規(guī)診療費(fèi)用給與保證。除此之外，大病保障確保水準(zhǔn)以爭取防止城鎮(zhèn)住民發(fā)生家庭勒索軟件診療付出為目標(biāo)，合理確定大病保障彌補(bǔ)現(xiàn)行政策，實(shí)際付出比率不少于50%;按診療費(fèi)用高低分段制訂付出比率，原則上診療費(fèi)用越高付出比率越高。