湖州如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

根據(jù)湖州市醫(yī)療保障局 湖州市財(cái)政局 湖州市衛(wèi)生健康委 國家稅務(wù)總局湖州市稅務(wù)局關(guān)于印發(fā)《湖州市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則》的通知（湖醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕13號(hào)），2020年1月1日起，參加職工醫(yī)保的女職工的產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用可直接在醫(yī)院刷醫(yī)�？ň驮\，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法報(bào)銷。

從2020年1月1日起

我市生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

合并實(shí)施

統(tǒng)一生育保險(xiǎn)政策

一是統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)

按在職職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)基數(shù)的0.9%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

二是統(tǒng)一生育保險(xiǎn)待遇享受條件

符合計(jì)劃生育政策規(guī)定及以下條件的，可享受生育保險(xiǎn)待遇：①參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)正常繳費(fèi)滿12個(gè)月。連續(xù)正常繳費(fèi)期自用人單位為其職工辦理參保登記手續(xù)之月起至職工生育或計(jì)劃生育手術(shù)之月止。②符合前項(xiàng)規(guī)定的男職工，其未就業(yè)配偶可享受生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)助待遇和計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)助待遇（已享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育補(bǔ)助待遇的部分應(yīng)予扣減）。③參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員連續(xù)正常繳滿12個(gè)月的可享受生育醫(yī)療待遇，不享受生育津貼。④參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)女職工享受計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)待遇不受12個(gè)月連續(xù)正常繳費(fèi)的限制。⑤參保人員從異地轉(zhuǎn)入的，其轉(zhuǎn)入前后連續(xù)正常繳費(fèi)滿12個(gè)月的，可享受生育保險(xiǎn)待遇。

三是統(tǒng)一生育保險(xiǎn)待遇

①生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)償待遇：妊娠7個(gè)月以上（含7個(gè)月）生產(chǎn)或者妊娠7個(gè)月以上早產(chǎn)的，平產(chǎn)3500元，實(shí)施難產(chǎn)助產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)手術(shù)的或多胞胎生產(chǎn)4000元。

②計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)待遇：參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)女職工發(fā)生的產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用，按職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法報(bào)銷；參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的按以下標(biāo)準(zhǔn)享受計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)助：妊娠4個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的400元，妊娠4個(gè)月以上（含4個(gè)月）流產(chǎn)、引產(chǎn)的600元。

生育保險(xiǎn)政策方面

●符合參保條件的生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)償待遇標(biāo)準(zhǔn)為妊娠7個(gè)月（含）以上生產(chǎn)或早產(chǎn)的，平產(chǎn)3500元，實(shí)施助產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)及多胞胎生產(chǎn)4000元；

●參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)女職工發(fā)生的產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用，按職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法報(bào)銷；

●參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶，若未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)亦可享受一定額度的計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。

產(chǎn)假及生育津貼方面

●妊娠7個(gè)月以上生產(chǎn)的，享受128天產(chǎn)假及生育津貼；

●實(shí)施難產(chǎn)助產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加15天，多胞胎生產(chǎn)的每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒增加15天。

●另外，妊娠4個(gè)月以下流產(chǎn)的，可享受15天計(jì)劃生育假及生育津貼；4個(gè)月以上流產(chǎn)的，可享受42天。

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，實(shí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理。待遇享受人員生育或終止妊娠在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)，按照統(tǒng)一后生育保險(xiǎn)政策執(zhí)行；治療因生育引發(fā)的疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。

生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)一基數(shù)。合并實(shí)施后用人單位在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率為合并實(shí)施前兩項(xiàng)保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率之和，在職職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率維持不變，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員繳費(fèi)費(fèi)率不變。