紹興如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

根據(jù)紹興市相關(guān)規(guī)定，我市生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，確保參保人員生育保險(xiǎn)待遇不變。

市中心醫(yī)院醫(yī)保辦相關(guān)負(fù)責(zé)人王萍說，對(duì)寶爸寶媽們來說，這一政策最大的便捷在于：以前，報(bào)銷生育住院費(fèi)用、申領(lǐng)生育津貼要專門跑一趟公共服務(wù)中心窗口辦理；而現(xiàn)在，住院費(fèi)用可以直接刷卡結(jié)算，結(jié)算的同時(shí)，生育津貼的申領(lǐng)也將通過系統(tǒng)同步進(jìn)行，審批通過后，將于生育當(dāng)月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)到賬后發(fā)放到參保人員的社會(huì)保障（市民）卡關(guān)聯(lián)銀行賬戶上。經(jīng)過前期的系統(tǒng)測試和試運(yùn)行，市中心醫(yī)院從4月17日起，全面實(shí)行生育保險(xiǎn)住院費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。

“準(zhǔn)媽媽們需要用社保卡辦理住院手續(xù)，如實(shí)填寫《生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》，并在住院期間，準(zhǔn)備好生育登記服務(wù)單和出生證�！蓖跗颊f，醫(yī)保中心在收到醫(yī)院上傳的該參保人員的生育信息時(shí)，會(huì)自動(dòng)判斷參保人員在手術(shù)當(dāng)月之前11個(gè)月是否符合職工醫(yī)保（生育）連續(xù)正常參保，并連續(xù)繳費(fèi)到賬滿10個(gè)月，符合上述條件的，會(huì)自動(dòng)審批通過。審批通過的可直接刷卡結(jié)算，不符合條件的，系統(tǒng)不予直接刷卡結(jié)算，并予以提示。

從相關(guān)部門了解到，目前，已有市中心醫(yī)院等三家醫(yī)院率先全面開通該服務(wù)，其他醫(yī)院也將于近期陸續(xù)全面推行。

從2018年1月1日起，越城區(qū)、柯橋區(qū)、上虞區(qū)、諸暨市、嵊州市、新昌縣六個(gè)統(tǒng)籌區(qū)將執(zhí)行全市統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)制度了。

全市統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)制度內(nèi)容主要分為三統(tǒng)一：統(tǒng)一生育保險(xiǎn)繳費(fèi)、統(tǒng)一生育保險(xiǎn)待遇、統(tǒng)一生育保險(xiǎn)待遇享受條件。小伙伴們，快來看看你們的生育保險(xiǎn)待遇和享受生育保險(xiǎn)待遇的條件吧。

統(tǒng)一生育保險(xiǎn)繳費(fèi)

用人單位以在職職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)作為繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)，按該基數(shù)的0.6%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。（生育保險(xiǎn)個(gè)人不繳費(fèi)）

統(tǒng)一生育保險(xiǎn)待遇

1、生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)償待遇：

女職工生育時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)償，超過定額按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。這次統(tǒng)一了全市的生育醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一為：平產(chǎn)2500 元；難產(chǎn)助產(chǎn)或多胞胎生產(chǎn)3500 元；剖宮產(chǎn)5000 元。

2、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)償待遇：

女職工因計(jì)劃生育引起的醫(yī)療費(fèi)也按定額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，統(tǒng)一為：

3、生育津貼：

在某種意義上，生育津貼可以理解為產(chǎn)假期間的工資，統(tǒng)一為：

生育津貼的日計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為：職工所在單位上年度生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)工資除以30 天。

舉個(gè)例子：某女職工順產(chǎn)生育了一個(gè)寶寶，其所在單位職工上年度月平均繳費(fèi)工資為4500。假使其生育時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用為3500元，超過了順產(chǎn)的定額標(biāo)準(zhǔn)，那么按照規(guī)定，她能享受到的生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償為2500元，生育津貼為 4500÷30×128=19200元，合計(jì)享受的生育保險(xiǎn)待遇為21700元。

統(tǒng)一生育保險(xiǎn)待遇享受條件

符合國家計(jì)劃生育政策規(guī)定且參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)正常繳費(fèi)滿12 個(gè)月可以享受生育保險(xiǎn)待遇。

注意：是連續(xù)正常繳費(fèi)滿12 個(gè)月，不是原來政策規(guī)定的滿6個(gè)月以上。連續(xù)正常繳費(fèi)期自用人單位為其職工辦理參保登記手續(xù)之月起至職工生育或計(jì)劃生育手術(shù)之月止。

符合前款規(guī)定的男職工，其未就業(yè)配偶可享受生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)償待遇。

男職工按照上述規(guī)定參加了生育保險(xiǎn)，其未就業(yè)配偶也可以享受生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)償待遇。

職工從異地轉(zhuǎn)入各區(qū)、縣(市)的，轉(zhuǎn)入前后連續(xù)正常繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，兩統(tǒng)籌區(qū)連續(xù)正常繳費(fèi)滿12 個(gè)月的，可憑原統(tǒng)籌區(qū)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳費(fèi)證明，享受生育保險(xiǎn)待遇。

注意丨跨統(tǒng)籌區(qū)必須連續(xù)正常繳費(fèi)滿12個(gè)月的，才能享受生育保險(xiǎn)待遇。

過渡期規(guī)定

職工在2017 年12 月31 日前參加生育保險(xiǎn)，一直連續(xù)正常繳費(fèi)，2018 年1 月1 日后生育或計(jì)劃生育手術(shù)的，在生育或計(jì)劃生育手術(shù)前連續(xù)正常繳費(fèi)滿6 個(gè)月后，可享受生育保險(xiǎn)待遇。

舉例1：

某女職工2017年9月在某企業(yè)參加生育保險(xiǎn)，一直連續(xù)正常繳費(fèi)，2018年3月分娩，按照過渡期政策規(guī)定，生育前連續(xù)正常繳費(fèi)滿6個(gè)月后，可以享受新的生育保險(xiǎn)待遇。

舉例2：

某女職工2018年1月在某企業(yè)參加生育保險(xiǎn)，一直連續(xù)正常繳費(fèi)，按照全市統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)政策規(guī)定，生育前連續(xù)正常繳費(fèi)滿12個(gè)月后，即2019年1月后分娩，可以享受新的生育保險(xiǎn)待遇。

注意事項(xiàng)

治療因生育引發(fā)的疾病(病理妊娠、分娩期并發(fā)癥及異常產(chǎn)褥類)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷，生育或流產(chǎn)時(shí)已享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的除外。