莆田如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

按照全省統(tǒng)一部署，從2020年1月1日起，我市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。

一是統(tǒng)一參保登記。由參保單位統(tǒng)一辦理生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保登記。

二是統(tǒng)一基金征繳。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳的費(fèi)率為兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施前的生育保險(xiǎn)費(fèi)率和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率之和。

三是生育保險(xiǎn)待遇不降低。生育保險(xiǎn)待遇包括規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

四是統(tǒng)一醫(yī)療管理服務(wù)。兩險(xiǎn)合并后，由基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一負(fù)責(zé)經(jīng)辦管理，參保人員辦理產(chǎn)前登記手續(xù)后，省內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用可直接刷卡結(jié)算，生育津貼通過社會化方式發(fā)放到個(gè)人。

五是統(tǒng)一基金管理和核算。

從2020年1月1日起，統(tǒng)一執(zhí)行社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，將生育保險(xiǎn)基金收入、支出分別并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入、支出核算。六是統(tǒng)一信息系統(tǒng)平臺。生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算平臺、生育津貼發(fā)放平臺將并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺，實(shí)現(xiàn)生育、醫(yī)療一體化信息保障。圍產(chǎn)期建卡、產(chǎn)前檢查等各類信息可通過政務(wù)信息共享平臺實(shí)時(shí)共享。

莆田市生育保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)說明

報(bào)銷條件：

用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi)；符合國家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

參保職工生育產(chǎn)檢及住院醫(yī)療費(fèi)用均實(shí)行最高報(bào)銷限額，以當(dāng)次妊娠為單位，生育醫(yī)療費(fèi)用低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)支付，高于的按限額支付。

產(chǎn)前檢查（含保胎和先兆流產(chǎn)）800元、流產(chǎn)1至3個(gè)月800元、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)800元；

順產(chǎn)2500元、流產(chǎn)4至7個(gè)月2500元、早產(chǎn)2500元、異位妊娠（保守）2500元；難產(chǎn)4500元、異位妊娠（手術(shù)）4500元。

生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料及流程：

1、醫(yī)院自動報(bào)銷材料

①在醫(yī)院醫(yī)保辦登記時(shí)，需攜身份證原件和復(fù)印件；

②參保女職工社會保障卡；

③計(jì)劃生育服務(wù)證。

2、醫(yī)院自動報(bào)銷流程

正常情況下，符合生育保險(xiǎn)待遇支付條件的、即可在定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)刷卡結(jié)算住院生育（含分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)）費(fèi)用。但有以下情形的，需至醫(yī)保中心辦理手工結(jié)算：

1.因急診或搶救導(dǎo)致未刷卡結(jié)算生育費(fèi)用的；

2.參保男職工未就業(yè)配偶住院生育的；

3.企業(yè)女職工流產(chǎn)或引產(chǎn)的；

4.、在莆田市轄區(qū)外醫(yī)院生育的。（分娩費(fèi)用應(yīng)在分娩之日起12個(gè)月內(nèi)結(jié)算；流產(chǎn)、引產(chǎn)應(yīng)在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)結(jié)算。）

3、手工報(bào)銷材料

①參保女職工社會保障卡；

②醫(yī)療費(fèi)用有效收費(fèi)發(fā)票原件；

③門診費(fèi)用清單原件；

④住院費(fèi)用總清單原件；

⑤醫(yī)囑單（長期、短期）復(fù)印件；

⑥出院小結(jié)原件或復(fù)印件；

⑦《莆田市生育保險(xiǎn)待遇申請表》原件；

⑧福建省一、二孩生育服務(wù)登記表》原件1份或者準(zhǔn)生證原件1份；

⑨流產(chǎn)另須提供《結(jié)婚證》原件1份。

4、手工報(bào)銷流程

1.當(dāng)場審查提交材料是否齊全，對申請材料齊全的，出具《受理承諾單》；申請材料不齊全，出具《缺件告知單》，由受理人員當(dāng)場提出初審意見；

2.審批辦結(jié)：審批人員對實(shí)質(zhì)內(nèi)容進(jìn)行審查，并將費(fèi)用清單相關(guān)內(nèi)容錄入系統(tǒng)，并移送財(cái)務(wù)科室；將結(jié)算款轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T指定銀行賬戶。

注：以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個(gè)官方網(wǎng)站公布資料整理，具體以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，可咨詢莆田市社保中心。