煙臺如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

為貫徹落實(shí)國家、省的生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施的精神，市政府辦公室印發(fā)《煙臺市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施意見》，明確我市在2019年底前，實(shí)行生育保險和職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“兩險”）的合并實(shí)施，參加職工基本醫(yī)療保險的單位在職職工同步參加生育保險，該政策自2020年1月1日起執(zhí)行。

為什么要兩險合并實(shí)施？

2004年我市建立職工生育保險制度以來，在保障職工生育權(quán)益、促進(jìn)婦女公平就業(yè)、均衡用人單位負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮了重要作用。此次我市實(shí)行兩險合并，主要目的是貫徹落實(shí)國務(wù)院、省政府有關(guān)文件要求，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理服務(wù)效能，建立更加公平更可持續(xù)的社會保障制度體系。

兩險合并，并沒有取消生育保險，只是管理層面上的合并實(shí)施，并不是兩個險種合并為一個險種，而是合并經(jīng)辦管理，生育保險的政策和體系仍然保留的。

兩險合并后，能享受哪些待遇？

兩險合并后，用人單位的參保職工除享受職工基本醫(yī)療保險的住院醫(yī)療費(fèi)、慢性病門診醫(yī)療費(fèi)報銷和每月發(fā)放的個人賬戶金待遇外，按規(guī)定繳納生育保險費(fèi)部分的，還可以享受生育醫(yī)療費(fèi)用報銷和生育津貼待遇。

生育醫(yī)療費(fèi)的報銷仍按現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。女職工符合規(guī)定生育的，生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》（國務(wù)院令第619號）等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行，即：正常生育的產(chǎn)假津貼為98天；難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的，每多生育一胎，增加產(chǎn)假津貼15天。按照《山東省人口與計劃生育條例》第二十五條“符合法律和本條例規(guī)定生育子女的夫妻，除國家規(guī)定的產(chǎn)假外，增加產(chǎn)假六十日，并給予男方護(hù)理假七日。增加的產(chǎn)假、護(hù)理假，視為出勤，工資照發(fā)，福利待遇不變”的規(guī)定，對女職工生育增加的六十日產(chǎn)假，由用人單位發(fā)放工資、福利待遇不變。生育津貼和工資不重復(fù)享受。

我市的生育津貼政策與周邊青島、濰坊、威海及省內(nèi)大部分地市相同。

兩險合并后，享受待遇的等待期是多久？

兩險合并后，新參保的職工或者中斷繳費(fèi)3個月以上重新參保的職工，只要連續(xù)足額繳費(fèi)滿3個月的（不含補(bǔ)繳年限），就能按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險和生育醫(yī)療費(fèi)報銷待遇；連續(xù)繳費(fèi)不滿3個月的，不享受職工基本醫(yī)療保險和生育醫(yī)療費(fèi)報銷待遇；對于中斷繳費(fèi)不滿3個月的職工，重新參保繳費(fèi)后就可以按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險和生育待遇，中斷繳費(fèi)期間是不享受待遇。

職工要享受生育津貼，必須連續(xù)足額繳費(fèi)滿一年，如果不滿一年的，待用人單位連續(xù)為職工足額繳納職工基本醫(yī)療保險費(fèi)滿一年后，由職工基本醫(yī)療保險基金補(bǔ)發(fā)《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》確定的女職工產(chǎn)假天數(shù)的生育津貼。

兩險合并后用人單位和個人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

結(jié)合我市生育待遇政策的調(diào)整，企業(yè)單位的生育保險繳費(fèi)費(fèi)率由1%下降至0.8%。兩險合并后，新的單位繳費(fèi)比例為：企業(yè)單位為7.8%，在職職工仍按本人工資總額的2%繳納；靈活就業(yè)人員仍按5.6%的比例繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，不需繳納生育保險費(fèi)部分，繳費(fèi)期間不享受生育保險待遇。因此，兩險合并后，不會增加用人單位和個人的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

煙臺市生育保險政策及報銷指南

領(lǐng)取生育保險需要準(zhǔn)備的申請材料

（一）參保職工結(jié)算生育引起疾病、生育、生育合并生育引起疾病、生育合并其他疾病的住院醫(yī)療費(fèi)需提供的證件和證明材料：

1、社會保障卡或身份證原件；

2、生育服務(wù)手冊或生育證的原件、復(fù)印件；

3、出生醫(yī)學(xué)證明的原件、復(fù)印件或死亡醫(yī)學(xué)證明；

4、住院收費(fèi)票據(jù)；

5、出院記錄。

（二）參保男職工結(jié)算生育補(bǔ)助金需提供的證件和證明材料：

1、男職工社會保障卡或者身份證原件；

2、生育服務(wù)手冊或生育證的原件、復(fù)印件；

3、出生醫(yī)學(xué)證明的原件、復(fù)印件或死亡醫(yī)學(xué)證明；

4、住院收費(fèi)票據(jù)；

5、出院記錄。

（三）參保職工結(jié)算計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)需提供的證明材料：

1、社會保障卡或身份證原件；

2、計劃內(nèi)引、流產(chǎn)，提供生育服務(wù)手冊或生育證的原件、復(fù)印件（不能提供的按避孕失敗處理）；

3、住院收費(fèi)票據(jù)或門診收費(fèi)票據(jù)；

4、出院記錄或門診病歷原件、復(fù)印件。

（四）參保職工結(jié)算取、放環(huán)等其他計劃生育門診醫(yī)療費(fèi)需提供的證明材料：

1、社會保障卡或身份證原件；

2、門診病歷原件、復(fù)印件；

3、門診收費(fèi)票據(jù)。‍

生育保險辦理流程

1、參保職工持社會保障卡或身份證到生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院登記手續(xù)，簽訂《參�；颊咦≡悍�務(wù)協(xié)議》；

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審驗、留存各項證明材料，上傳就醫(yī)信息，結(jié)算所發(fā)生的生育或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，參保職工只需結(jié)清個人自負(fù)部分；

3、生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核醫(yī)院上傳信息，生成生育津貼；參保職工自結(jié)算醫(yī)療費(fèi)三個月時間內(nèi)，生育津貼自動發(fā)放至本人社保卡或變更的銀行賬戶。

生育保險領(lǐng)取條件‍

1、符合國家人口和計劃生育政策生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的；

2、所在用人單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳納生育保險費(fèi)一年以上的。其中，機(jī)關(guān)事業(yè)單位保職工，12月31日前的連續(xù)工齡視為生育保險的繳費(fèi)年限；

3、參保職工（含男職工）在生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)的。‍

生育保險怎么算

生育保險=用人單位上年度職工月平均工資÷30×規(guī)定的假期天數(shù)（職工繳費(fèi)基數(shù)按照職工所在用人單位上一年月平均工資計算）；

1、低于上一年本市職工月平均工資60%的，按照上一年本市職工月平均工資的60%計算；

2、高于上一年本市職工月平均工資3倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的3倍計算；

3、本人上一年月平均工資無法確定的，按照上一年本市職工月平均工資計算‍

煙臺市職工生育報銷政策

1.計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)：

（1）懷孕不滿4個月流產(chǎn)的，定額報銷400元。

（2）4個月以上流產(chǎn)的、引產(chǎn)的，定額報銷900元。

（3）放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器的，定額報銷180元。

（4）皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)，定額報銷120元。

（5）絕育手術(shù)的，定額報銷1200元；復(fù)通手術(shù)的，定額報銷1500元。

2.產(chǎn)前檢查費(fèi)：定額補(bǔ)助800元。

3.生育醫(yī)療費(fèi)：

（1）在煙臺市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院生育：政策范圍內(nèi)據(jù)實(shí)結(jié)算，即扣除全額自費(fèi)費(fèi)用和超限價費(fèi)用，無起付線，據(jù)實(shí)報銷。

（2）在煙臺市行政區(qū)域外非參保地生育：定額報銷3500元。

4.使用男職工生育保險報銷：

男職工配偶無工作單位，且男職工工作單位為其繳納生育保險連續(xù)滿12個月，其生育符合人口和計劃生育政策規(guī)定的，定額報銷2150元。

5.生育引起疾病及合并其他疾�。�

符合病種目錄的疾病，政策范圍內(nèi)據(jù)實(shí)報銷，即扣除全額自費(fèi)費(fèi)用和超限價費(fèi)用，無起付線，據(jù)實(shí)報銷。

煙臺市居民生育報銷政策

1.生育醫(yī)療費(fèi)：

繳納當(dāng)年居民基本醫(yī)療保險，且符合計劃生育政策的產(chǎn)婦住院分娩定額報銷1000元/每人。

2.生育引起疾病及合并其他疾�。�

經(jīng)審核符合醫(yī)保報銷政策者，按照基本醫(yī)療保險報銷，即：費(fèi)用報銷范圍內(nèi)，住院起付線800元，一檔繳費(fèi)居民按45%報銷，二檔繳費(fèi)居民按60%報銷。

生育報銷無小事 準(zhǔn)備材料是大事

職工生育

住院報銷需提供材料

①出院發(fā)票（已結(jié)賬者請?zhí)峁┌l(fā)票，未結(jié)賬者請?zhí)峁┭航饐危?/p>

②出院記錄（產(chǎn)科提供）

③產(chǎn)婦身份證復(fù)印件

④《出生醫(yī)學(xué)證明》復(fù)印件（自2019年起在我院出生的新生兒可直接在我院門診服務(wù)處11號窗口辦理）

⑤《生育服務(wù)手冊》復(fù)印件（產(chǎn)婦戶口所在地計生部門辦理），無本地《生育服務(wù)手冊》的請?zhí)峁�戶籍所在地計生部門的胎次證明

⑥自已要求剖宮產(chǎn)的另外提供剖宮產(chǎn)情況說明表（主管醫(yī)生提供）

職工流產(chǎn)、引產(chǎn)

住院報銷需提供材料

①出院發(fā)票（已結(jié)賬者請?zhí)峁┌l(fā)票，未結(jié)賬者請?zhí)峁┭航饐危?/p>

②出院記錄（產(chǎn)科提供）

③患者身份證復(fù)印件

④《結(jié)婚證》復(fù)印件

⑤計劃內(nèi)懷孕流產(chǎn)的請?zhí)峁�《生育服�?wù)手冊》復(fù)印件，無本地《生育服務(wù)手冊》的請?zhí)峁�戶籍所在地計生部門的胎次證明

⑥計劃外的避孕失敗流產(chǎn)請?zhí)峁�①②③④條材料

職工流產(chǎn)、引產(chǎn)

門診報銷需提供材料

①門診原始發(fā)票

②門診病歷

③患者身份證復(fù)印件

④《結(jié)婚證》復(fù)印件

⑤計劃內(nèi)懷孕流產(chǎn)的請?zhí)峁�《生育服�?wù)手冊》復(fù)印件，無本地《生育服務(wù)手冊》的請?zhí)峁�戶籍所在地計生部門的胎次證明

⑥計劃外的避孕失敗流產(chǎn)請?zhí)峁�①②③④條材料。

⑦報銷時請?zhí)峁┊a(chǎn)婦本人的銀行卡及身份證復(fù)印件各1張，以備我院財務(wù)匯款使用

職工妊娠引起疾病

住院報銷需提供材料

①出院發(fā)票（已結(jié)賬者請?zhí)峁┌l(fā)票，未結(jié)賬者請?zhí)峁┭航饐危?/p>

②出院記錄（產(chǎn)科提供）

③產(chǎn)婦身份證復(fù)印件

④《生育服務(wù)手冊》復(fù)印件（產(chǎn)婦戶口所在地計生部門辦理），外地人員請?zhí)峁�戶籍所在地計生部門的胎次證明

居民生育

住院報銷需提供材料

①出院發(fā)票（已結(jié)賬者請?zhí)峁┌l(fā)票，未結(jié)賬者請?zhí)峁┭航饐危?/p>

②出院記錄（產(chǎn)科提供）

③產(chǎn)婦身份證復(fù)印件

④《出生醫(yī)學(xué)證明》復(fù)印件（自2019年起在我院出生的新生兒可直接在我院門診服務(wù)處11號窗口辦理）

⑤《生育服務(wù)手冊》復(fù)印件，無本地《生育服務(wù)手冊》的請?zhí)峁�戶籍所在地計生部門的胎次證明

用男職工生育保險

住院報銷需提供材料

①出院發(fā)票（已結(jié)賬者請?zhí)峁┌l(fā)票，未結(jié)賬者請?zhí)峁┭航饐危?/p>

②出院記錄（產(chǎn)科提供）

③參保男職工新版社會保障卡復(fù)印件（無卡請?zhí)峁┥矸葑C復(fù)印件）

④《生育服務(wù)手冊》復(fù)印件（產(chǎn)婦戶口所在地計生部門辦理）

⑤《出生醫(yī)學(xué)證明》復(fù)印件（自2019年起在我院出生的新生兒可直接在我院門診服務(wù)處11號窗口辦理）

辦理地址

煙臺市直:萊山區(qū)府后路2號三樓醫(yī)保服務(wù)大廳

芝罘區(qū):芝罘區(qū)華茂街30號南一樓醫(yī)保服務(wù)大廳

福山區(qū):煙臺市福山區(qū)永達(dá)街1021號二樓醫(yī)保服務(wù)大廳

萊山區(qū):煙臺市萊山區(qū)迎春大街170號金茂大廈一樓醫(yī)保服務(wù)大廳

牟平區(qū):牟平區(qū)通海路308號財政局大樓人力資源大廳

海陽市:海陽市濟(jì)南路91號醫(yī)保服務(wù)大廳

萊陽市:萊陽市金水路7號二樓醫(yī)保服務(wù)大廳

棲霞市:棲霞市霞光路335號醫(yī)保服務(wù)大廳

蓬萊市:蓬萊市南環(huán)路136號一樓醫(yī)保服務(wù)大廳

長島試驗區(qū):長島樂園大街101號社保服務(wù)大廳

龍口市:龍口市港城大道320號一樓醫(yī)保服務(wù)大廳

招遠(yuǎn)市:招遠(yuǎn)市溫泉路128-1號金融大廈二樓醫(yī)保服務(wù)大廳

萊州市:萊州市文化東街1381號一樓醫(yī)保服務(wù)大廳

開發(fā)區(qū):煙臺市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)珠江路28號社保服務(wù)大廳

高新區(qū):煙臺市高新區(qū)科技大道69號創(chuàng)業(yè)大廈東塔1樓政務(wù)服務(wù)大廳