東莞如何報(bào)銷(xiāo)生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

職工參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。適齡本市戶(hù)籍城鄉(xiāng)居民，由市鎮(zhèn)財(cái)政負(fù)擔(dān)生育保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人同樣也無(wú)需繳納。

生育保險(xiǎn)是參保單位承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的一個(gè)體現(xiàn)，為在崗職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)是單位應(yīng)盡的義務(wù)。同時(shí)，生育保險(xiǎn)可以減輕單位雇傭女職工的用人成本，促進(jìn)公平就業(yè)。

生育醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)！

生育的醫(yī)療費(fèi)用：

即女參保人在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用，終止妊娠的費(fèi)用，分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。

1、參保人累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿(mǎn)1年且按規(guī)定程序（①辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)且在有效期內(nèi)；②在就醫(yī)確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育；③辦理報(bào)銷(xiāo)時(shí)正常參保繳費(fèi)）就醫(yī)的，報(bào)銷(xiāo)金額=（生育醫(yī)療費(fèi)用-自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用）×生育保險(xiǎn)基金支付比例（100%）。（即符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用可以全額報(bào)銷(xiāo)）

2、參保人未按規(guī)定程序就醫(yī)或累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿(mǎn)1年的，報(bào)銷(xiāo)金額=以市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)50%-100%為限，限額內(nèi)由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付。

計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用

包括參保人放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

還可以享受生育津貼！

生育津貼包括生育享受的假期津貼和計(jì)劃生育手術(shù)享受的休假津貼。

生育保險(xiǎn)參保人在享受產(chǎn)假或計(jì)劃生育手術(shù)假期期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付，再由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定撥付給用人單位；已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。生育津貼高于原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼支付給職工，低于原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

生育津貼按照參保人生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資（適齡本市戶(hù)籍城鄉(xiāng)居民按照居民養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)）除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。

報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

一、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：

1、產(chǎn)檢費(fèi)用：1200元；

2、分娩費(fèi)用：

（1）市內(nèi)一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：3800元；

（2）市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：4800元；

3、計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目：（市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

（1）放置/取出宮內(nèi)節(jié)育器：200元；

（2）流產(chǎn)術(shù)：500元；

（3）引產(chǎn)術(shù)：1700元；

（4）輸精管結(jié)扎術(shù)：550元；

（5）輸卵管結(jié)扎術(shù)：1000元；

（6）輸精管復(fù)通術(shù)：3000元；

（7）輸卵管復(fù)通術(shù)：4000元。

4、第一批危重癥孕產(chǎn)婦和新生兒救治轉(zhuǎn)診定點(diǎn)收治醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)參照市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

二、生育津貼報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：

1、報(bào)銷(xiāo)天數(shù)：

（1）未滿(mǎn)4個(gè)月終止妊娠：15天至30天；

（2）懷孕4個(gè)月以上7個(gè)月以下終止妊娠：42天；

（3）懷孕滿(mǎn)7個(gè)月終止妊娠：75天。

2、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：日 報(bào)銷(xiāo)津貼Ｘ報(bào)銷(xiāo)天數(shù)。

報(bào)銷(xiāo)資料

1、診斷證明原件；

2、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)原件；

3、《廣東省計(jì)劃生育服務(wù)證》或《流動(dòng)人口婚育證明》原件及復(fù)印件；

4、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件；

5、符合計(jì)劃生育政策 的證明材料原件及復(fù)印件，如《準(zhǔn)生證》等；

6、本人銀行存折原件及復(fù)印件（綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人和本市戶(hù)籍城鄉(xiāng)居民參保人除外）；

7、社會(huì)保險(xiǎn)卡原件及復(fù)印件；

8、本人身份證原件及復(fù)印件。若由其他人代辦，需同時(shí)提供代辦人的身份證原件和復(fù)印件。

注：需在生育出院后兩個(gè)月內(nèi)持有關(guān)資料到各鎮(zhèn)（街）社會(huì)保障分局辦理生育醫(yī)療待遇申領(lǐng)。

報(bào)銷(xiāo)流程

1、屬于生育保險(xiǎn)零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人個(gè)人墊付，分娩或終止妊娠后（未滿(mǎn)1年的待累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)12個(gè)月后）1年內(nèi)，參保人將相關(guān)資料交參保單位；

2、由單位經(jīng)辦人（代辦人）攜帶相關(guān)資料，到東莞市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷(xiāo)手續(xù)；

3、東莞市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理、審核和結(jié)算參保人零星報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用；

4、應(yīng)支付醫(yī)療費(fèi)用由社�；�金中心撥付。

報(bào)銷(xiāo)比例

1、用人單位每月按繳費(fèi)基數(shù)0.8%的比例報(bào)銷(xiāo)。

2、女職工妊娠7個(gè)月（含7個(gè)月）以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼。

3、難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼。

4、妊娠3個(gè)月（含3個(gè)月）以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月的生育津貼，妊娠3個(gè)月以?xún)?nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個(gè)月的生育津貼。

5、生育津貼以女職工產(chǎn)前或計(jì)劃生育手術(shù)前12個(gè)月的生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)工資為計(jì)發(fā)基數(shù)。

報(bào)銷(xiāo)期限與到賬時(shí)間

1、東莞定點(diǎn)醫(yī)院分娩：沒(méi)有時(shí)間限制，一般都是出院時(shí)候直接辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

2、非東莞定點(diǎn)醫(yī)院或異地生育：有時(shí)間限制。參保人施行計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用先由參保人墊付，參保人應(yīng)在手術(shù)后或累計(jì)參保滿(mǎn)12個(gè)月后（施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)參保人累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿(mǎn)12個(gè)月的）一年內(nèi)攜相關(guān)資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

3、一般從送報(bào)之日起30日內(nèi)撥付相關(guān)款項(xiàng)至受理時(shí)確定的銀行賬戶(hù)；情況特殊的，視具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)。