南平如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

南平生育保險政策有哪些

一、參保范圍

本市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括機關、事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所及會計師事務所等組織。

二、繳費標準

生育保險費由用人單位按其職工工資總額的0.5%繳納，職工個人不繳費。機關、財政核撥或核補的事業(yè)單位生育保險繳費費率仍保持為0.35%。

三、生育待遇

職工生育、實施計劃生育手術符合國家和我省計劃生育政策，且在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術前連續(xù)繳費滿12個月（含當月）的，按規(guī)定享受生育保險待遇。

生育保險待遇包括：生育津貼和生育醫(yī)療費用（生育保險與其它社會保險不實行重復報銷和補償報銷。）

（一）生育醫(yī)療費用包括生育和計劃生育手術的醫(yī)療費用。

生育的醫(yī)療費用指職工生育的產(chǎn)前檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費。計劃生育手術的醫(yī)療費用指職工因計劃生育需要，實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育及復通術所發(fā)生的醫(yī)療費用。

女職工分娩時，其生育醫(yī)療費用實行最高限額管理，生育醫(yī)療費用低于限額標準的，按實支付；生育醫(yī)療費用高于限額標準的，按限額標準支付，具體限額標準如下：

1．順產(chǎn)2000元，難產(chǎn)（剖宮產(chǎn)）4500元。

2．多胞分娩的，每多一胎增加500元。

3．女職工懷孕后自然流產(chǎn)的，給予500元的醫(yī)療費用補助。

分娩住院期間妊娠合并癥、并發(fā)癥的治療納入生育保險基金支付。自胎兒娩出14天（含）后，生育女職工的醫(yī)療費用不再由生育保險基金支付。

計劃生育的醫(yī)療費用，按照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險（含生育保險）藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務設施標準的“三目錄”標準，由生育保險基金支付。

（二）職工生育、實施計劃生育手術的，按規(guī)定領取生育津貼。

機關、財政核撥或核補的事業(yè)單位參保人員按原渠道領取工資，不享受生育津貼。

生育津貼按職工所在用人單位上年度月平均工資，以每月30天進行折算，按日計發(fā)，時間標準如下：

1．生育：順產(chǎn)98天；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）的增加15天；生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加15天。

2．流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)或引產(chǎn)）：懷孕未滿4個月（妊娠）流產(chǎn)的15天；懷孕滿4個月（妊娠）流產(chǎn)的42天；懷孕滿7個月（妊娠）流產(chǎn)的98天。

3．計劃生育手術：放置宮內(nèi)節(jié)育器的7天；摘取宮內(nèi)節(jié)育器的3天；輸卵管結扎的30天；輸精管結扎的15天；輸卵管復通術的30天；輸精管復通術的15天。

（三）參保男職工本人享受實施計劃生育手術的津貼和醫(yī)療費用待遇。

（四）參保男職工未就業(yè)配偶生育的，按照國家規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇；其未就業(yè)配偶沒有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，由生育保險基金參照職工參保地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷標準支付生育的醫(yī)療費用。

四、轉(zhuǎn)移接續(xù)

生育保險關系在本省行政區(qū)域內(nèi)可以轉(zhuǎn)移接續(xù)。職工因正常工作調(diào)動或勞動關系改變在本省行政區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移生育保險關系的，用人單位應及時到生育保險經(jīng)辦機構辦理相關手續(xù)，關系轉(zhuǎn)移前后的繳費年限可累計計算。

五、其他事項

1生育保險經(jīng)辦機構要加強與其他社會保險經(jīng)辦機構的協(xié)調(diào)配合，開展參保人員數(shù)據(jù)比對和參保繳費的協(xié)同經(jīng)辦，確保用人單位按《社會保險法》規(guī)定為職工參加各種社會保險，切實維護職工的合法權益。

2職工應當自生育之日起12個月內(nèi)或?qū)嵤┯媱澤�育手術之日起6個月內(nèi)攜帶相應材料到生育保險經(jīng)辦機構按規(guī)定申領生育保險待遇。

生育保險經(jīng)辦機構應當一次性告知申領生育保險待遇所需材料，對不符合條件的，應當書面告知申請人。材料齊全的，自受理之日起30個工作日內(nèi)辦理完結。

3用人單位未按規(guī)定及時為職工辦理參保并足額繳費，或中斷繳費導致職工生育待遇無法享受的，其職工產(chǎn)假、流產(chǎn)或計劃生育手術期間的生育津貼和生育醫(yī)療費用，由用人單位按照當?shù)厣�育保險規(guī)定的項目和標準支付。

4職工因異地居住等原因，需要在南平行政區(qū)域以外或非協(xié)議定點生育醫(yī)療機構生育的，應向生育保險經(jīng)辦機構申報備案，經(jīng)同意后就醫(yī)；急診或搶救的，可在非定點生育醫(yī)療機構就醫(yī)。

5醫(yī)療事故和境外（含港、澳、臺）發(fā)生的生育醫(yī)療費用，以及應由其他社會保險基金支付的生育醫(yī)療費用等，生育保險基金不予支付。

6生育保險經(jīng)辦機構的人員經(jīng)費和經(jīng)辦生育保險工作發(fā)生的基本運行費用、管理費用，由同級財政按照國家規(guī)定予以保障。

南平市生育保險報銷相關說明

報銷條件：

用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費；符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

報銷標準：

1.以生育津貼形式對單位予以補償

補償標準：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的，享受3個月的生育津貼；

難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術的，增加半個月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼；

妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個半月的生育津貼，妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個月的生育津貼。

生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。

2.生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼

凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元、圍產(chǎn)保健補貼700元。

3.一次性生育補貼

原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領取失業(yè)保險金期間，符合計劃生育規(guī)定生育時，可享受一次性生育補貼。

一次性生育補貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元，對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。

4.職工產(chǎn)假津貼

生育津貼補償?shù)絾挝�，參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。

5.計劃生育手術費

包括因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、皮埋術、絕育及復通手術所發(fā)生的費用，列入生育保險基金結付范圍。

報銷材料：

分娩報銷材料：

1.《結婚證》原件一份、復印件兩份；

2.《生育服務證原件》(外地戶口參加生育保險的職工，最好提供北京的生育服務證，如果不能提供，則需要提供外地正規(guī)的生育服務證)一份、復印件兩份；

3.《出生醫(yī)學證明》原件一份、復印件兩份；

4.《醫(yī)療藍本》原件一份、復印件兩份；

5.醫(yī)院開具的《診斷證明書》原件一份、復印件兩份；

6.所有醫(yī)院的單據(jù)原件；

7.《生育報銷審批表》兩份，加蓋公章。

計劃生育：

1.《結婚證》原件、復印件兩份；

2.《醫(yī)療藍本》原件、復印件兩份；

3.醫(yī)院開具的《診斷證明書》原件、復印件兩份；

4.所有醫(yī)院的單據(jù)原件；

5.《生育報銷審批表》兩份，加蓋公章；

6.《生表一》兩份，加蓋公章；

7.《生表二》兩份，加蓋公章。

辦理流程：

1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口；

2、工作人員受理核準后，簽發(fā)醫(yī)療證；

3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算；

4、工作人員受理核準后，支付生育醫(yī)療費和生育津貼。