濟寧如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

濟寧生育保險服務(wù)指南

一、參保范圍

本市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位及其職工。

二、繳費標準

生育保險費繳納比例：企業(yè)為用人單位職工工資總額的1%，機關(guān)事業(yè)單位為用人單位職工工資總額的0.4%；個人不繳納生育保險費。

三、生育保險待遇

（一）生育保險待遇享受條件

1、符合國家計劃生育政策生育（或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)）；

2、企業(yè)單位按照規(guī)定參加生育保險并為職工連續(xù)足額繳納生育保險費12個月(含生育當月)；機關(guān)事業(yè)單位按照規(guī)定參加生育保險并按時足額繳納生育保險費。

同時具備以上兩個條件的職工，可享受生育保險待遇。

（二）定點醫(yī)院生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)

參保人員持《社保卡》、《準生證》等證件到定點醫(yī)院進行生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)，職工生育或引流產(chǎn)在生育定點醫(yī)院進行電子備案，生育醫(yī)療費或計劃生育手術(shù)費在職工所選擇的定點醫(yī)院進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算即時報銷。

市直生育保險定點醫(yī)院：濟寧市第一人民醫(yī)院、濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院、濟寧市中醫(yī)院、濟寧市婦女兒童醫(yī)院、濟寧市第二人民醫(yī)院、任城區(qū)人民醫(yī)院、濟寧市任城區(qū)第一婦幼保健院、山推醫(yī)院、魯抗醫(yī)院、交通醫(yī)院、眾和醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、濟寧同濟醫(yī)院、濟寧麗人婦科醫(yī)院、濟寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、濟寧紅房子醫(yī)院。

（三）生育醫(yī)療費、實施計劃生育手術(shù)費標準

生育醫(yī)療費包括懷孕和生育期間發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和治療費。

1、孕期檢查醫(yī)療費定額標準為1000元，由生育保險基金支付。

2、分娩醫(yī)療費定額標準：在一、二、三級醫(yī)院分娩的定額標準分別為2000元、2500元和3100元，由生育保險基金支付。

計劃生育手術(shù)醫(yī)療費定額標準

1、放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器，生育保險基金支付的標準為每人次180元。

2、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)生育保險基金支付的標準分別為每人次500元、1600元。

（四）企業(yè)女職工生育津貼天數(shù)及支付標準

1、女職工分娩申領(lǐng)津貼天數(shù)：順產(chǎn)為98天；難產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的，每多生一胎增加15天。

2、女職工實施計劃生育手術(shù)申領(lǐng)津貼天數(shù)：懷孕未滿4個月流產(chǎn)的15天；懷孕滿4個月流產(chǎn)的42天。

3、女職工生育津貼支付標準：單位上年度月平均繳費工資除以30天乘以津貼天數(shù)。

四、生育保險待遇申領(lǐng)應(yīng)提交材料

（一）在市直生育保險定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)申領(lǐng)生育保險津貼應(yīng)提交的材料

1、在市直生育定點醫(yī)院生育的應(yīng)提供以下材料：生育證（生育服務(wù)手冊或育齡婦女基礎(chǔ)信息卡）、新生兒出生醫(yī)學證明（或死亡證明）以上證件的復(fù)印件，《濟寧市職工生育保險津貼申領(lǐng)表》（濟寧市醫(yī)保局網(wǎng)站下載）、出院記錄。

2、在市直生育定點醫(yī)院實施計劃生育手術(shù)的應(yīng)提供以下材料：生育證（生育服務(wù)手冊或育齡婦女基礎(chǔ)信息卡）復(fù)印件，《濟寧市職工生育保險津貼申領(lǐng)表》、原始病歷、診斷證明。

（二）在縣市區(qū)或市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)申領(lǐng)生育醫(yī)療費及津貼應(yīng)提交的材料：

在縣市區(qū)或市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)應(yīng)選擇當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院。

1、在縣市區(qū)或市外醫(yī)保定點醫(yī)院生育的應(yīng)提供以下材料：本人社�？ǎ▋H限只報銷生育醫(yī)療費提供）、生育證（生育服務(wù)手冊或育齡婦女基礎(chǔ)信息卡）、新生兒出生醫(yī)學證明（或死亡證明）以上證件的復(fù)印件，《濟寧市職工生育保險津貼申領(lǐng)表》、住院病歷、住院費用清單、住院發(fā)票、產(chǎn)前檢查發(fā)票。

2、在縣市區(qū)或市外醫(yī)保定點醫(yī)院實施計劃生育手術(shù)的應(yīng)提供以下材料：本人社�？ǎ▋H限只報銷生育醫(yī)療費提供）、生育證（生育服務(wù)手冊或育齡婦女基礎(chǔ)信息卡）以上證件的復(fù)印件，《濟寧市職工生育保險津貼申領(lǐng)表》、發(fā)票、病歷、診斷證明、住院費用清單。

3、男職工配偶無工作單位，符合報銷條件的，在縣市區(qū)或市外醫(yī)保定點醫(yī)院生育的，按照規(guī)定的生育醫(yī)療費標準的50%，報銷生育醫(yī)療費。應(yīng)提供以下材料：男方社�？�、結(jié)婚證、生育證（生育服務(wù)手冊或育齡婦女基礎(chǔ)信息卡）、新生兒出生醫(yī)學證明（或死亡證明）以上證件的復(fù)印件，住院病歷、住院費用清單、住院發(fā)票、產(chǎn)前檢查發(fā)票，女方無工作證明（女方戶籍所在地村、居委會開具）。

已通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險等其他渠道報銷生育醫(yī)療費用的，生育保險基金不再支付。

五、生育保險關(guān)系的接續(xù)

1、職工因工作調(diào)動、變更工作單位未能及時接續(xù)繳費的，由現(xiàn)所在單位在2個月之內(nèi)（含2個月）提出補繳申請，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準，足額補繳生育保險費后，職工享受正常生育保險待遇。

2、我省以內(nèi)其他地市參保人員調(diào)入本市的，調(diào)入單位在職工調(diào)入本單位2個月內(nèi)，持調(diào)出地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供的繳費憑證（繳費憑證應(yīng)載明參保年限、繳費基數(shù)等信息）等材料，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為調(diào)入人員辦理生育保險關(guān)系接續(xù)手續(xù)；按規(guī)定辦理參保繳費和接續(xù)手續(xù)后，生育保險繳費年限可連續(xù)計算。

3、因用人單位欠繳社會保險金造成職工不能報銷生育醫(yī)療費用的，由用人單位提出補繳申請，經(jīng)醫(yī)保保險經(jīng)辦機構(gòu)審計稽核；符合條件的，用人單位為本單位所有職工足額補繳五項社會保險費（選擇性繳費單位補齊所選擇險種）后，職工享受正常生育保險待遇。

六、注意事項

1、機關(guān)事業(yè)單位的參保人員和企業(yè)男職工無生育津貼。

2、參保單位應(yīng)于職工分娩或流、引產(chǎn)出院后次月持有關(guān)材料，到社保經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。

3、參保職工對生育津貼支付數(shù)額有疑議，應(yīng)及時向參保單位提出，參保單位在60天內(nèi)向社保經(jīng)辦機構(gòu)提出復(fù)查申請，逾期不予辦理。

4、參保單位漏報、少報職工停發(fā)工資天數(shù)和繳費工資基數(shù)，給職工生育津貼造成損失的，由參保單位負責補償。