德州如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

根據(jù)德醫(yī)保發(fā)【2019】67號《德州市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施辦法》文件精神，自2020年1月1日起，生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施�，F(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：

一、繳費比例和繳費基數(shù)

（一）企業(yè)用人單位繳費以本單位上年度全部職工工資總額為基數(shù)，按7.5%的比例繳納；職工個人繳費仍以本人上年度工資總額為基數(shù)，按2%的比例繳納，由用人單位從職工工資中代扣代繳。

（二）機關(guān)事業(yè)單位繳費以本單位上年度全部職工工資總額為基數(shù)，按7.4%的比例繳納；職工個人繳費仍以本人上年度工資總額為基數(shù)，按2%的比例繳納，由用人單位從職工工資中代扣代繳。

（三）無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡稱個體參保人員）按9%的比例繳納。

繳費工資低于上年度全省城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員平均工資和城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員平均工資加權(quán)計算的全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資60%的，以平均工資的60%為繳費基數(shù)；超過300%的部分不計入繳費工資基數(shù)。

二、繳費年限

用人單位按國家、省相關(guān)規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險并按時足額繳納醫(yī)保費的，其職工從參保次月起享受生育醫(yī)療費用待遇。連續(xù)足額繳費不滿1年的，待用人單位連續(xù)為職工足額繳納醫(yī)療保險費用滿1年后，由醫(yī)療保險基金補支職工生育津貼。女性個體參保人員享受生育住院費用補助待遇執(zhí)行個體參保人員醫(yī)療費用免責(zé)期政策。

圖片

三、待遇保障

（一）生育津貼

1、生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。具體產(chǎn)假天數(shù)為：女職工正常生育的為98天，其中產(chǎn)前可以休假15天；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。

2、機關(guān)事業(yè)單位參保人員產(chǎn)假期間工資仍由原渠道解決，不享受生育津貼。

3、退休人員不享受生育津貼。

（二）生育醫(yī)療費

對職工順產(chǎn)、經(jīng)陰難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠期檢查、并發(fā)癥和實行計劃生育手術(shù)及計劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的生育保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費，分五大類實行限額結(jié)算。統(tǒng)籌范圍內(nèi)實際醫(yī)療費超過限額標(biāo)準(zhǔn)的部分由個人負(fù)擔(dān)，低于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實結(jié)算。職工分娩或計劃生育手術(shù)伴危重并發(fā)癥的，發(fā)生的生育保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費實行按項目據(jù)實結(jié)算，個人不負(fù)擔(dān)（詳見附件）。

（三）個體參保人員定額補助

個體參保人員不享受生育保險待遇。女性個體參保人員住院分娩費用由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金給予定額補助，補助標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩1200元，剖宮產(chǎn)2000元。

（四）男職工參保補助標(biāo)準(zhǔn)

參加生育保險男職工的未就業(yè)配偶，符合計劃生育政策規(guī)定生育，未享受生育醫(yī)療費待遇的，按照我市職工生育醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補助金。

生育醫(yī)療費用執(zhí)行我省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

報銷標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算方式表

生育保險和職工醫(yī)保合并實施倒計時！

對你有啥影響？

并非是五險一金變成四險一金　　

生育保險和職工醫(yī)保合并實施后，是不是意味著取消了生育保險，五險一金變成了四險一金？

國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫解釋，認(rèn)為今后“五險一金”變成“四險一金”了，“生育保險取消了”，這實際是誤解。生育保險不存在取消的問題，沒有取消。這是管理層面上的兩項保險合并實施�！　�

按照國務(wù)院辦公廳上述意見，推進(jìn)兩項保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。

單位和職工繳費有何變化？　　

兩項保險合并實施之后，單位和職工繳費會有什么變化？　　

對于單位來說，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率�！　�

對于個人來說，依然不用繳納生育保險費，只需要繳納醫(yī)保費，繳費比例不會有變化。

職工生育保險待遇會降低嗎？　　

兩項保險合并實施后，職工所享受的生育保險待遇會不會降低？　　

并不會。國務(wù)院辦公廳上述意見明確要求，確保職工生育期間的生育保險待遇不變。對于職工來說，參加職工基本醫(yī)療保險時同步參加生育保險，生育期間的生育保險待遇不變，不過生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，生育保險各項待遇改由職工基本醫(yī)療保險基金支付。　　

陳金甫表示，原有的生育保險規(guī)定的生育保險待遇不變，只是在經(jīng)辦上改變了享受的渠道，但沒有改變參保范圍、沒有改變生育保險設(shè)定的保障項目和支付水平。隨著社會發(fā)展和經(jīng)濟的發(fā)展，生育保障只會越來越好，不會降低。

男性參加生育保險有何用處？

其實，生育保險只需要單位繳費，不管是男職工還是女職工，個人不用繳費。而對于男職工來說，參加生育保險可以享受計劃生育手術(shù)費，也可以享受陪產(chǎn)假，男職工的未就業(yè)配偶也可能受益。