德州如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

根據(jù)德醫(yī)保發(fā)【2019】67號(hào)《德州市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施辦法》文件精神，自2020年1月1日起，生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施�，F(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：

一、繳費(fèi)比例和繳費(fèi)基數(shù)

（一）企業(yè)用人單位繳費(fèi)以本單位上年度全部職工工資總額為基數(shù)，按7.5%的比例繳納；職工個(gè)人繳費(fèi)仍以本人上年度工資總額為基數(shù)，按2%的比例繳納，由用人單位從職工工資中代扣代繳。

（二）機(jī)關(guān)事業(yè)單位繳費(fèi)以本單位上年度全部職工工資總額為基數(shù)，按7.4%的比例繳納；職工個(gè)人繳費(fèi)仍以本人上年度工資總額為基數(shù)，按2%的比例繳納，由用人單位從職工工資中代扣代繳。

（三）無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱個(gè)體參保人員）按9%的比例繳納。

繳費(fèi)工資低于上年度全省城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位就業(yè)人員平均工資和城鎮(zhèn)私營(yíng)單位就業(yè)人員平均工資加權(quán)計(jì)算的全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資60%的，以平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)；超過300%的部分不計(jì)入繳費(fèi)工資基數(shù)。

二、繳費(fèi)年限

用人單位按國(guó)家、省相關(guān)規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)的，其職工從參保次月起享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。連續(xù)足額繳費(fèi)不滿1年的，待用人單位連續(xù)為職工足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用滿1年后，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)支職工生育津貼。女性個(gè)體參保人員享受生育住院費(fèi)用補(bǔ)助待遇執(zhí)行個(gè)體參保人員醫(yī)療費(fèi)用免責(zé)期政策。

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三、待遇保障

（一）生育津貼

1、生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。具體產(chǎn)假天數(shù)為：女職工正常生育的為98天，其中產(chǎn)前可以休假15天；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。

2、機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員產(chǎn)假期間工資仍由原渠道解決，不享受生育津貼。

3、退休人員不享受生育津貼。

（二）生育醫(yī)療費(fèi)

對(duì)職工順產(chǎn)、經(jīng)陰難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠期檢查、并發(fā)癥和實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)及計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，分五大類實(shí)行限額結(jié)算。統(tǒng)籌范圍內(nèi)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)超過限額標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)，低于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)結(jié)算。職工分娩或計(jì)劃生育手術(shù)伴危重并發(fā)癥的，發(fā)生的生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行按項(xiàng)目據(jù)實(shí)結(jié)算，個(gè)人不負(fù)擔(dān)（詳見附件）。

（三）個(gè)體參保人員定額補(bǔ)助

個(gè)體參保人員不享受生育保險(xiǎn)待遇。女性個(gè)體參保人員住院分娩費(fèi)用由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金給予定額補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩1200元，剖宮產(chǎn)2000元。

（四）男職工參保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

參加生育保險(xiǎn)男職工的未就業(yè)配偶，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育，未享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇的，按照我市職工生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。

生育醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算方式表

生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保合并實(shí)施倒計(jì)時(shí)！

對(duì)你有啥影響？

并非是五險(xiǎn)一金變成四險(xiǎn)一金　　

生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保合并實(shí)施后，是不是意味著取消了生育保險(xiǎn)，五險(xiǎn)一金變成了四險(xiǎn)一金？

國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫解釋，認(rèn)為今后“五險(xiǎn)一金”變成“四險(xiǎn)一金”了，“生育保險(xiǎn)取消了”，這實(shí)際是誤解。生育保險(xiǎn)不存在取消的問題，沒有取消。這是管理層面上的兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施�！　�

按照國(guó)務(wù)院辦公廳上述意見，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。

單位和職工繳費(fèi)有何變化？　　

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施之后，單位和職工繳費(fèi)會(huì)有什么變化？　　

對(duì)于單位來說，按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率�！　�

對(duì)于個(gè)人來說，依然不用繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，只需要繳納醫(yī)保費(fèi)，繳費(fèi)比例不會(huì)有變化。

職工生育保險(xiǎn)待遇會(huì)降低嗎？　　

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，職工所享受的生育保險(xiǎn)待遇會(huì)不會(huì)降低？　　

并不會(huì)。國(guó)務(wù)院辦公廳上述意見明確要求，確保職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。對(duì)于職工來說，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)同步參加生育保險(xiǎn)，生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變，不過生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，生育保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇改由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付�！　�

陳金甫表示，原有的生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇不變，只是在經(jīng)辦上改變了享受的渠道，但沒有改變參保范圍、沒有改變生育保險(xiǎn)設(shè)定的保障項(xiàng)目和支付水平。隨著社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生育保障只會(huì)越來越好，不會(huì)降低。

男性參加生育保險(xiǎn)有何用處？

其實(shí)，生育保險(xiǎn)只需要單位繳費(fèi)，不管是男職工還是女職工，個(gè)人不用繳費(fèi)。而對(duì)于男職工來說，參加生育保險(xiǎn)可以享受計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，也可以享受陪產(chǎn)假，男職工的未就業(yè)配偶也可能受益。