泰安如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

日前，山東省醫(yī)療保障局印發(fā)通知，就省直參保單位生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施有關(guān)問題進(jìn)行明確。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)省直管企業(yè)未在省直參加生育保險(xiǎn)的，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施時(shí)生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入省直，參保范圍與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同口徑。用人單位自2019年12月起，按上年度在職職工工資總額的1%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并征繳，執(zhí)行統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)。

2020年1月1日之前省直管企業(yè)職工發(fā)生的生育保險(xiǎn)待遇由原統(tǒng)籌地區(qū)支付，生育津貼按月發(fā)放尚未完成的由原統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)放至期滿。從2020年1月1日起職工新發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼由省直醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，執(zhí)行省直相關(guān)待遇。

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施時(shí)，職工生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入省直，其在原統(tǒng)籌地區(qū)的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。由省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好相關(guān)繳費(fèi)接續(xù)、待遇銜接、系統(tǒng)調(diào)整升級(jí)等工作。

省直管機(jī)關(guān)事業(yè)單位(含自收自支和企業(yè)化管理事業(yè)單位)繼續(xù)按上年度單位在職職工工資總額的0.3%繳納生育醫(yī)療費(fèi)，自2019年12月起與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并繳納，繼續(xù)報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)。機(jī)關(guān)事業(yè)單位與省直企業(yè)生育保險(xiǎn)基金合并使用、合并會(huì)計(jì)核算。

2021年泰安生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料

生育津貼申領(lǐng)材料

1.生育險(xiǎn)待遇申報(bào)表（加蓋單位公章）

2.《生育備案表》

3.參保職工身份證復(fù)印件

4.《生育手冊(cè)》或準(zhǔn)生證

5.出生醫(yī)學(xué)（或死亡）證明原件（審后退回）、復(fù)印件

6.育齡婦女信息表（加蓋印章，僅高齡初育婦女提供）

7.統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算單（聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的）

8.住院發(fā)票原件、病歷復(fù)印件及費(fèi)用總清單（非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的）

男職工須提供配偶無工作的證明信

流（引）產(chǎn)的生育津貼申領(lǐng)材料

提供單位及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）計(jì)生行政部門出具的證明信

有效發(fā)票

醫(yī)院B超等檢查化驗(yàn)報(bào)告單

住院手術(shù)記錄及診斷材料

注：單位欠費(fèi)、中斷繳費(fèi)的不予結(jié)算生育津貼

2021年泰安生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程

（一）備案

參保人員于確診妊娠12周內(nèi)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前1周內(nèi)，填寫《泰安市生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)備案表》（以下簡稱《備案表》），持《門診病歷》、《身份證》、《結(jié)婚證》、《生育證》（原件及復(fù)印件）等相關(guān)資料到市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)大廳核定備案，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員必須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩或計(jì)劃生育手術(shù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選擇，原則上不予變更。未經(jīng)備案或未經(jīng)批準(zhǔn)變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，生育保險(xiǎn)基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用。

（二）待遇支付

1、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

參保女職工在產(chǎn)前檢查、住院分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，持《生育證》、《身份證》、《備案表》等有關(guān)資料到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)和結(jié)算。生育女職工產(chǎn)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院時(shí)同住院費(fèi)用一并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)療保險(xiǎn)處進(jìn)行結(jié)算。

2、生育津貼申領(lǐng)

參保女職工生育或流產(chǎn)、引產(chǎn)的，由用人單位或勞動(dòng)保障（人事）代理機(jī)構(gòu)于次月15日前持《泰安市生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》、《備案表》、《身份證》、《生育證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》、住院病歷復(fù)印件（須加蓋醫(yī)院公章）、《生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌結(jié)算單》等資料到市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)大廳申領(lǐng)生育津貼，生育津貼通過指定銀行實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。

2021年泰安生育保險(xiǎn)多少錢

（一）生育醫(yī)療費(fèi)用，包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和治療費(fèi)，實(shí)行限額支付。女職工正常生育一例醫(yī)療費(fèi)高于1200元的生育保險(xiǎn)基金支付1200元，低于1200元的據(jù)實(shí)支付；剖宮產(chǎn)生育一例醫(yī)療費(fèi)高于1800元的生育基金支付1800元，低于1800元的據(jù)實(shí)支付。

（二）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，包括實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按項(xiàng)目實(shí)行限額支付，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用高于支付限額的，生育保險(xiǎn)基金按限額支付，低于的據(jù)實(shí)支付。生育保險(xiǎn)基金最高支付限額分別為：放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療費(fèi)100元；計(jì)劃內(nèi)懷孕后不滿3個(gè)月流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)150元；滿3個(gè)月不滿4個(gè)月流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)300元；滿4個(gè)月及以上流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)600元；絕育及復(fù)通手術(shù)醫(yī)療費(fèi)600元。

（三）生育津貼，按照生育女職工本人上年度月平均繳費(fèi)工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。女職工正常生育的產(chǎn)假為90天；晚育的增加60天；多胞胎生育的每多生育一個(gè)增加15天。女職工妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天；妊娠2個(gè)月以上不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天；妊娠3個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天；妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。

參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無工作單位且未參加生育保險(xiǎn)的，符合計(jì)劃生育政策生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位或勞動(dòng)保障（人事）代理機(jī)構(gòu)于次月15日前，持單位證明、配偶戶籍所在地村（居）委員會(huì)證明、《生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》、雙方《身份證》、《生育證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》、住院病歷復(fù)印件（須加蓋醫(yī)院公章）、醫(yī)療費(fèi)用原始憑據(jù)等有關(guān)資料（原件及復(fù)印件）到市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)大廳按生育醫(yī)療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)的50%結(jié)算。配偶雙方不重復(fù)享受生育保險(xiǎn)待遇。

用人單位未參加生育保險(xiǎn)或欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)期間，生育保險(xiǎn)待遇由用人單位支付。

以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個(gè)官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可咨詢泰安市社保中心。

泰安市人力資源和社會(huì)保障局

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